Hiperandrogenizm u kobiet: przyczyny, objawy, leczenie

Atheroma

Hiperandrogenizm u kobiet jest zbiorowym określeniem, które obejmuje szereg zespołów i chorób, którym towarzyszy bezwzględny lub względny wzrost stężenia męskich hormonów płciowych we krwi kobiety. Dziś ta patologia jest dość powszechna: według statystyk dotyka ona 5-7% nastoletnich dziewcząt i 10-20% kobiet w wieku rozrodczym. A ponieważ hiperandrogenizm pociąga za sobą nie tylko różne wady wyglądu, ale jest również jedną z przyczyn niepłodności, ważne jest, aby kobiety były świadome tego stanu, aby po zauważeniu takich objawów natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Chodzi o przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet, o jej objawy kliniczne, jak również o to, jak diagnozuje się, oraz o taktykę leczenia tej patologii, której uczysz się z naszego artykułu. Ale najpierw porozmawiajmy o tym, czym są androgeny i dlaczego są potrzebne w kobiecym ciele.

Androgeny: podstawowa fizjologia

Androgeny są męskimi hormonami płciowymi. Wiodącym, najbardziej znanym ich przedstawicielem jest testosteron. W ciele kobiety powstają w komórkach jajników i korze nadnerczy, a także w podskórnej tkance tłuszczowej (VLS). Adrenokortykotropowe (ACTH) i luteinizujące (LH) hormony syntetyzowane przez przysadkę regulują ich produkcję.

Funkcje androgenów są wieloaspektowe. Hormony te to:

  • są prekursorami kortykosteroidów i estrogenów (żeńskich hormonów płciowych);
  • tworzą kobiecy popęd płciowy;
  • w okresie dojrzewania określić wzrost kości rurkowych, a tym samym wzrost dziecka;
  • uczestniczyć w tworzeniu drugorzędnych cech płciowych, a mianowicie rozkładu włosów typu żeńskiego.

Wszystkie te funkcje androgeny działają w warunkach normalnej, fizjologicznej koncentracji ich w kobiecym ciele. Nadmiar tych hormonów powoduje zarówno defekty kosmetyczne, jak i zaburzenia metaboliczne, cykl menstruacyjny i płodność kobiety.

Rodzaje, przyczyny, mechanizm rozwoju hiperandrogenizmu

W zależności od pochodzenia wyróżnia się 3 formy tej patologii:

  • jajnik (jajnik);
  • nadnerczy;
  • mieszane

Jeśli przyczyna problemu leży właśnie w tych narządach (jajnikach lub korze nadnerczy), hiperandrogenizm nazywany jest pierwotnym. W przypadku patologii przysadki, powodującej naruszenie regulacji syntezy androgenów, uważa się ją za wtórną. Ponadto, ten stan może zostać odziedziczony lub rozwinięty w trakcie życia kobiety (to znaczy, być nabytym).

W zależności od poziomu męskich hormonów płciowych we krwi wydziela się hiperandrogenizm:

  • absolutny (ich stężenie przekracza normalne wartości);
  • względny (poziom androgenów mieści się w normalnym zakresie, jednak są one intensywnie metabolizowane do bardziej aktywnych postaci lub znacznie zwiększa się czułość narządów docelowych).

W większości przypadków przyczyną hiperandrogenizmu jest zespół policystycznych jajników. Występuje również, gdy:

Nawet hiperandrogenizm może rozwinąć się w wyniku przyjmowania przez kobietę sterydów anabolicznych, leków męskich hormonów płciowych i cyklosporyny.

Objawy kliniczne

W zależności od przyczyny, objawy hiperandrogenizmu różnią się od nieznacznego, łagodnego nadmiernego owłosienia (zwiększone owłosienie) do wyraźnego zespołu wirii (pojawienie się wtórnych męskich cech płciowych u chorej kobiety).

Rozważmy bardziej szczegółowo główne przejawy tej patologii.

Trądzik i łojotok

Trądzik to choroba mieszków włosowych i gruczołów łojowych, która występuje, gdy ich przewody są zablokowane. Jednym z powodów (a właściwie nawet do powiedzenia - patogeneza) trądziku jest właśnie hiperandrogenizm. Jest fizjologiczny w okresie dojrzewania, dlatego wysypki na twarzy występują u ponad połowy nastolatków.

Jeśli trądzik utrzymuje się u młodej kobiety, warto zbadać ją pod kątem hiperandrogenizmu, którego przyczyną w ponad jednej trzeciej przypadków będzie zespół policystycznych jajników.

Trądzik może występować niezależnie lub towarzyszyć mu łojotok (selektywne zwiększanie wydzielania gruczołów łojowych - w niektórych częściach ciała). Może również wystąpić pod wpływem androgenów.

Hirsutyzm

Termin ten odnosi się do nadmiernego wzrostu włosów u kobiet w obszarach ciała, które są zależne od androgenów (innymi słowy, włosy kobiety rosną w miejscach typowych dla mężczyzn - na twarzy, klatce piersiowej, między łopatkami i tak dalej). Ponadto włosy zmieniają swoją strukturę - z miękkiego i lekkiego, stają się twarde, ciemne (nazywane są terminali).

Łysienie

Termin ten odnosi się do zwiększonej utraty włosów, łysienia. W łysieniu, związane z nadmiarem androgenów, oznacza zmianę w strukturze włosów na głowie od terminala (nasycone pigmentem, twarde) do cienkich, lekkich, krótkich rozmiarów, a następnie utraty. Łysienie występuje w okolicy czołowej, ciemieniowej i skroniowej głowy. Z reguły ten objaw wskazuje na przedłużony wysoki hiperandrogenizm i jest obserwowany w większości przypadków z guzami, które produkują męskie hormony płciowe.

Wirylizacja (zespół wirusowy)

Termin ten odnosi się do utraty oznak ciała kobiet, powstawania męskich znaków. Na szczęście jest to dość rzadki przypadek - występuje tylko u 1 na 100 pacjentów cierpiących z powodu hirsutyzmu. Głównymi czynnikami etiologicznymi są adrenoblastoma i temomatoza jajników. Rzadko, guzy nadnercza wytwarzające androgeny stają się przyczyną tego stanu.

Wirylizacja charakteryzuje się następującymi objawami:

  • hirsutyzm;
  • trądzik;
  • androgenowe łysienie;
  • spadek barwy głosu (baroniczny, głos staje się szorstki, podobny do męskiego);
  • zmniejszenie wielkości gruczołów płciowych;
  • zwiększenie wielkości łechtaczki;
  • wzrost mięśni;
  • redystrybucja podskórnej tkanki tłuszczowej typu męskiego;
  • zaburzenia miesiączkowania do braku miesiączki;
  • wzrost pożądania seksualnego.

Zasady diagnozy

W diagnozie hiperandrogenizmu ważne są skargi, anamneza i dane dotyczące obiektywnego statusu pacjenta oraz laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Oznacza to, że po ocenie objawów i danych wywiadowczych konieczne jest nie tylko ujawnienie faktu, że testosteron i inne męskie hormony płciowe zwiększają się we krwi, ale także, aby dowiedzieć się, jakie są ich źródła - nowotwór, zespół policystycznych jajników lub inną patologię.

Hormony płciowe są badane przez 5-7 dni cyklu miesiączkowego. Oznaczono poziomy całkowitego testosteronu, SHBG, DHEA, stymulatora pęcherzyków, hormonu luteinizującego i 17-hydroksyprogesteronu we krwi.

W celu wykrycia źródła problemu wykonuje się ultradźwięki narządów miednicy (jeśli podejrzewa się patologię jajników za pomocą sondy dopochwowej) lub, jeśli to możliwe, obrazowanie rezonansu magnetycznego tego obszaru.

W celu zdiagnozowania guza nadnercza pacjentowi przepisuje się obliczone obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub radioaktywną scyntygrafię jodu. Należy zauważyć, że guzów o małych rozmiarach (o średnicy poniżej 1 cm) w wielu przypadkach nie można zdiagnozować.

Jeżeli wyniki powyższych badań są negatywne, pacjentowi można przypisać cewnikowanie żył, które przenoszą krew z nadnerczy i jajników, w celu określenia poziomu androgenów w krwi płynącej bezpośrednio z tych narządów.

Zasady leczenia

Taktyka leczenia hiperandrogenizmu u kobiet zależy od patologii, która spowodowała ten stan.

W większości przypadków pacjentom przepisuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne, które oprócz działania antykoncepcyjnego mają również działanie antyandrogenne.

Zespół adrenogenitalu wymaga wyznaczenia glikokortykosteroidów.

Jeśli poziom androgenów we krwi kobiety jest zwiększony z powodu niedoczynności tarczycy lub podwyższonego poziomu prolaktyny, medyczna korekcja tych stanów wysuwa się na pierwszy plan, po czym stężenie męskich hormonów płciowych maleje samoistnie.

W otyłości i hiperinsulinizmie kobieta pokazuje, że normalizuje wagę ciała (przestrzegając zaleceń dietetycznych i regularnych ćwiczeń) i przyjmując lek obniżający stężenie cukru, Metformin.

Nowotworowe nadnercza lub jajniki wytwarzające androgeny są usuwane chirurgicznie, nawet jeśli ich natura jest łagodna.

Z którym lekarzem się skontaktować

Z objawami hirsutyzmu, musisz skonsultować się z ginekologiem i endokrynologiem. Dodatkową pomoc zapewnią wyspecjalizowani specjaliści - dermatolog, tricholog i dietetyk.

Wniosek

Hiperandrogenizm u kobiet jest zespołem objawów, które powstają w wyniku zwiększonej koncentracji we krwi męskich hormonów płciowych, która towarzyszy szeregowi chorób endokrynologicznych. Jego najczęstsze przyczyny to zespół policystycznych jajników i zespół adrenogenitalny.

Nasilenie objawów różni się znacznie i zależy od choroby hiperandrogenizmu: u niektórych kobiet choroba przebiega tylko z trądzikiem lub łagodnym hirsutyzmem, w innych obraz kliniczny jest jasny, a ciało pacjenta staje się wirylizowane.

W diagnozie ważne jest nie tylko wykrycie podwyższonego poziomu męskich hormonów płciowych, ale także określenie źródła, które je produkuje. W tym celu stosuje się techniki obrazowania, takie jak USG, CT i MRI narządów miednicy i / lub nadnerczy.

Leczenie jest zachowawcze lub, w obecności guzów produkujących hormony, zabieg chirurgiczny.

Kobieta cierpiąca na tę patologię potrzebuje długotrwałej obserwacji. Regularne monitorowanie poziomu hormonów we krwi pozwala nam ocenić skuteczność leczenia i zwiększyć szanse pacjenta na zajście w ciążę i bezpieczne przeniesienie ciąży.

Endokrynolog kliniki Vizus-1 Yu V. Struchkowa mówi o hiperandrogenizmie u kobiet:

Hyperandrogenism Syndrome in Women

U mężczyzn i kobiet w organizmie istnieją specjalne hormony odpowiedzialne za cechy seksualne. U kobiet estrogeny odgrywają główną rolę w tym zakresie, a u mężczyzn - w androgenach. Patologia układu hormonalnego może objawiać się brakiem równowagi sterydów płciowych. Tak więc nadmiar męskich hormonów u kobiet wywołuje zespół hiperandrogenizmu. Czasami rozwój tego stanu prowadzi do nadmiernej produkcji steroidów w organizmie, czasami - ich wysokiej aktywności.

Androgeny

Głównym androgenem jest testosteron. Ponadto, dihydrotestosteron, dehydroepiandrosteron, androstenodion, androstenediol i androsteron są syntetyzowane w ludzkim ciele. U mężczyzn i chłopców androgeny wytwarzane są głównie przez komórki Leydiga (w jądrach), u kobiet i dziewcząt, w korze nadnerczy i jajnikach.

Wpływ testosteronu na organizm jest bardzo różnorodny i wielopłaszczyznowy.

Androgeny wpływają na metabolizm. Zwiększają produkcję białek, poprawiają wszystkie procesy anaboliczne. Siła mięśni i wzrost masy.

Dzięki tym hormonom zwiększa się wykorzystanie glukozy. W komórkach wzrasta stężenie źródeł energii, a poziom glukozy we krwi spada.

Testosteron pomaga zmniejszyć odsetek tkanki tłuszczowej w organizmie. Również ten hormon i jego analogi wpływają na redystrybucję tłuszczu podskórnego (typ męski).

Androgeny zwiększają gęstość mineralną kości. Pomagają również obniżyć poziom miażdżycogennych frakcji cholesterolu. Jednak ich wpływ na widmo lipidów we krwi jest mniejszy niż estrogenu.

Testosteron jest odpowiedzialny za aktywność seksualną. Libido u mężczyzn i kobiet wspiera dokładnie androgeny.

Hormony te biorą udział w powstawaniu pewnych reakcji behawioralnych. Wzmacniają agresję, zdecydowanie, racjonalność.

Są odpowiedzialne za formowanie się cech płciowych męskich wtórnych i pierwotnych:

  • powstawanie jąder, prostaty, penisa;
  • tworzenie szkieletu typu męskiego;
  • barwnik areola;
  • zwiększone pocenie;
  • wzrost brody i wąsów;
  • wzrost włosów na ciele;
  • utwardzanie głosu;
  • łysienie (w obecności predyspozycji genetycznych).

U dziewcząt i dorosłych kobiet androgeny są uwalniane w niewielkich ilościach. W każdym wieku, płaska koncentracja tych hormonów jest mniejsza niż u mężczyzn. Różnica staje się zauważalna na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Hiperandrogenizm u kobiet może powodować wiele patologii.

Objawy nadmiaru androgenów

Jeśli androgen staje się zbyt duży, wówczas aktywność kobiecego układu rozrodczego zostaje zakłócona. Te zmiany mogą być wymawiane i mogą być prawie niedostrzegalne. Objawy hiperandorogenezy zależą od stężenia steroidów płciowych i szeregu innych czynników. Przyczyny choroby, wiek pacjenta, dziedziczenie są ważne.

Jeśli jest dużo testosteronu, pojawiają się oznaki wirylizacji. Kobieta staje się jak mężczyzna. Im wcześniej choroba się ukształtuje, tym więcej możliwych zmian.

  • zwiększenie wielkości łechtaczki;
  • wzrost zewnętrznych i wewnętrznych warg narządów płciowych;
  • bliższe położenie warg narządów płciowych;
  • zanik (częściowy) gruczołów sutkowych, przydatków i macicy;
  • brak krwawienia miesiączkowego i dojrzewania jaja;
  • niepłodność

Jeśli hiperandrogenizm występuje nawet w okresie prenatalnym, dziewczyna rodzi się z zewnętrznymi narządami płciowymi, przypominającymi męskie struktury. Czasami dokładne określenie płci dziecka wymaga diagnostyki ultrasonograficznej i analizy genetycznej.

Jeśli nadmiar androgenów powstaje w dzieciństwie, wczesne dojrzewanie prawdopodobnie będzie heteroseksualne.

W takim przypadku, jeśli testosteron jest względnie mały, ale bardziej niż norma, wówczas u nastolatka obserwuje się nieprawidłowe dojrzewanie. Mogą występować naruszenia systemu reprodukcyjnego. Ponadto, dziewczyny prawdopodobnie:

  • tworzenie męskiej sylwetki;
  • utwardzanie głosu;
  • rozwój trądziku;
  • hirsutyzm.

U dorosłych kobiet zespół hiperandrogenizmu może prowadzić do przerwania miesiączki i owulacji. U takich pacjentów ich wygląd może się zmieniać - zwiększyć obwód talii, zmniejszyć objętość bioder i pośladków. Jednak męskie cechy i proporcje szkieletu już się nie tworzą.

Jeśli kobieta jest w ciąży, wysokie stężenie testosteronu i jego analogów może spowodować spontaniczne poronienie. Poronienie w tym przypadku następuje z powodu przerwania wzrostu wielkości macicy.

Głównym objawem hiperandrogenizmu

Przede wszystkim kobiety martwią się hirsutyzmem - nadmiernym wzrostem włosów na twarzy i ciele. Jest to główny objaw hiperandrogenizmu, zmuszający do poszukiwania pomocy medycznej. Stopień hirsutyzmu jest określony przez specjalną skalę wizualną Ferrimen-Gallway:

Zgodnie z tą skalą nie uwzględnia się wzrostu włosów na przedramionach i barkach, ponieważ strefy te są hormonalnie niezależne.

Oprócz przejawów hirsutyzmu pewna liczba kobiet nie wykazuje żadnych innych objawów hiperandrogenizmu, ale istnieje duża liczba kobiet cierpiących na tę patologię. Jest to tak zwany hirsutyzm rodzinny (genetyczny), który nie wymaga leczenia.

Kiedy iść do lekarza

Hiperandrogenizm u kobiet jest jedną z najczęstszych patologii endokrynologicznych. Pacjenci z tym problemem zwracają się do różnych lekarzy. Tak więc egzamin może rozpocząć endokrynolog, ginekolog, terapeuta, dermatolog, kosmetolog, tricholog, psychoterapeuta, seksuolog. Dziewczyny są badane przez pediatrów, endokrynologów dziecięcych i ginekologów.

Ginekolodzy kobiet z hiperandrogenizmem są leczeni z powodu różnych niepowodzeń cyklu miesiączkowego, problemów z poczęciem i ciążą.

Skargi dotyczące:

  • skrócenie cyklu miesiączkowego;
  • zmniejszenie obfitości wydzielin;
  • długie okresy między okresami;
  • brak miesiączki przez ponad sześć miesięcy (brak miesiączki);
  • brak ciąży na tle regularnego życia seksualnego.

Kobiety przychodzą do kosmetologów (dermatolodzy, tricholodzy) z powodu wielu problemów estetycznych. Pacjenci martwią się o stan skóry twarzy i ciała, nadmierny wzrost włosów na ciele, łysienie, pocenie się.

Najbardziej typowy hiperandrogenizm:

  • hirsutyzm (wzrost włosów w strefach zależnych od androgenów);
  • pojawienie się łysych łat;
  • nadmierne wydzielanie sebum;
  • trądzik;
  • powiększone pory;
  • pocenie się

Hirsutyzm jest mierzony na skali Ferrimana-Gallwaya. Uznano obecność włosów i ich gęstość w 11 obszarach ciała. Strefy te są zależne od androgenów. Im większe stężenie testosteronu we krwi, tym wyższy wzrost włosów w tych obszarach.

Oceń wzrost włosów dla:

  • podbródek;
  • piersi;
  • górny i dolny tył;
  • górny i dolny brzuch;
  • ramiona;
  • przedramiona;
  • golenie;
  • biodra;
  • nad górną wargą.

Kobiety zwracają się do endokrynologów z powodu zmian w proporcjach ciała i zaburzeniach metabolicznych.

Pacjenci przychodzą do psychoterapeutów i seksuologów z powodu problemów w sferze emocjonalnej i seksualnej.

W przypadku hiperandrogenizmu kobiety mogą skarżyć się na:

  • agresywność;
  • drażliwość;
  • chwiejność emocjonalna;
  • hiperseksualność;
  • ból podczas stosunku (zmniejszona produkcja naturalnego smarowania w pochwie);
  • odrzucenie jego ciała itp.

Dlaczego występuje hiperandrogenizm

Zespół hiperandrogenizmu występuje z kilku powodów. Po pierwsze, można zwiększyć produkcję męskich steroidów płciowych w jajnikach, nadnerczach lub innych tkankach. Po drugie, kobiety mogą doświadczać nadwrażliwości na normalną ilość hormonów.

Nadmierna synteza androgenu występuje w:

  • wrodzona hipertrofia nadnerczy (dysfunkcja) kory nadnerczy;
  • guzy kory nadnerczy (androstendinoma);
  • guzy jajnika wydzielające androgen;
  • zespół policystycznych jajników;
  • Zespół Itsenko-Cushinga;
  • dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa;
  • hiperinsulinizm (jako część zespołu metabolicznego);
  • stromalny rozrost jajników i hipertezja.

Hiperandrogenizm w genomach jajników występuje zwykle w okresie dojrzewania. Dziewczęta mają charakterystyczne defekty kosmetyczne (trądzik, hirsutyzm), cykl menstruacyjny nie uzyskuje regularności nawet 2 lata po pierwszej miesiączce.

Przyczyna powstawania zespołu policystycznego uwzględnia dziedziczność i niewłaściwy sposób życia. Duże znaczenie ma odżywianie, stres fizyczny i emocjonalny w dzieciństwie. Szczególnie ważna jest kontrola masy ciała, snu i czuwania u dziewczynek w okresie przedpokwitaniowym (od 8 roku życia).

Hiperandrogenizm nadnerczy jest wrodzony lub nabyta.

VDCH spowodowany upośledzoną syntezą steroidów. W ciężkich przypadkach nieprawidłowość rozwojowa może prowadzić do śmierci noworodka (zarówno dziewczynki, jak i chłopca). Jeśli VDKN jest ukryty, to jego znaki występują tylko w dorosłości.

Nadmierny androgenizm nadnerczy spowodowany VDCH jest zwykle związany z niedoborem enzymu 21-hydroksylazy. U noworodków z tą patologią wykrywa się nienormalną strukturę zewnętrznych narządów płciowych. Również u niemowląt wykrycie zakwaszenia wewnętrznego środowiska organizmu (niższe pH krwi).

WDCN może być również spowodowany niedoborem innych enzymów steroidogenezy (na przykład 11β-hydroksylaza i dehydrogenaza 3β-hydroksysteroidowa).

Hiperandrogeny nadnerczy z powodu nowotworów można rozpoznać w każdym wieku. Jeśli guz ma objawy złośliwości, prognozy dla zdrowia są niekorzystne. Guzy jajnika wydzielające testosteron również mogą być złośliwe i łagodne. Wszelkie takie guzy wymagają leczenia chirurgicznego.

Hiperandrogenizm mieszanej genetyki jest wykrywany u kobiet z zespołem podwzgórza (neuroexchange endocrine). U takich pacjentów encefalogram (EEG) ujawnia upośledzoną aktywność bioelektryczną mózgu. W praktyce klinicznej zespół ten przejawia się w zaburzeniach autonomicznych i wielu dysfunkcjach gruczołów dokrewnych (w tym nadnerczy i jajników).

Diagnostyka

Jeśli dziewczyna lub dorosła kobieta mają objawy nadmiaru androgenów, wówczas przepisuje się ją na badanie.

Plan diagnostyczny hiperandrogenizmu obejmuje:

Badania laboratoryjne powinny obejmować badania hormonów i parametrów biochemicznych.

Od sterydów płciowych we krwi zależy:

  • wolny testosteron, całkowity;
  • 17-OH-progesteron;
  • siarczan dehydroepiandrosteronu.

Również dla diagnozy konieczne jest wyjaśnienie stężenia:

  • globulina wiążąca płeć;
  • gonadotropiny (LH i FSH);
  • estrogen;
  • insulina;
  • hemoglobina glikowana;
  • kortyzol i tak dalej

Do wykrycia hipertrofii narządów lub nowotworów potrzebne są ultrasonografia i tomografia. U kobiet ocenia się strukturę jajników, macicy, rurek, nadnerczy, przysadki i podwzgórza.

Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji lekarz określa przyczynę hiperandrogenizmu i określa niezbędne leczenie.

Leczenie zespołu

Wyeliminuj nadmiar testosteronu i innych androgenów za pomocą leków lub operacji. Leczenie hiperandrogenizmu zależy od przyczyny choroby.

Hiperandrogenizm jajników wywołany zespołem policystycznym jest możliwy do leczenia zachowawczego. Pacjentom przepisuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne, spironolakton, glikokortykosteroidy, ketokonazol. Jeśli to nie pomoże, wykonaj resekcję klina lub laparoskopową koagulację jajników.

VDCN leczone steroidami. Pacjenci otrzymują przepisywany deksametazon. Lek ten hamuje nadmierne wydzielanie androgenów w nadnerczach.

Nowotworowe guzy wydzielające androgeny jajnika i nadnercza są leczone szybko. Interwencja chirurgiczna jest najczęściej konieczna w przypadku rozrostu jajowodów i hiperplazji zrębu.

Zespół metaboliczny z hiperinsulinizmem jest korygowany przez dietę, ćwiczenia i metforminę. Podobne leczenie może być konieczne w przypadku zespołu neuroendokrynnego.

Leczenie hiperandrogenizmu przeprowadza się pod kontrolą objawów klinicznych i testów laboratoryjnych. Kobiety oceniają dobre samopoczucie, cykl menstruacyjny i poziom hormonów we krwi.

Androgeny: jakie są te hormony u kobiet, oznaki nadmiaru i jak zmniejszyć ten poziom

W ciele każdej kobiety wytwarzane są hormony zarówno kobiece, jak i męskie. W normalnym zakresie każdy zestaw reguluje pracę narządów wewnętrznych - w szczególności układu rozrodczego. Ale co, jeśli wystąpi niewydolność hormonalna, a u kobiet występuje niedobór androgenów u kobiet? Jak to zagraża, jakie choroby powodują i co zrobić, aby przywrócić pożądany poziom hormonów?

Co powoduje brak równowagi

Istnieje wiele rodzajów androgenów wytwarzanych zarówno w ciele męskim, jak i kobiecym. Najważniejsze to testosteron i DHEA-c. Te androgeny w kobiecym ciele powinny być tu obecne w takich liczbach:

  • Testosteron: 0,45-3,75 nmol / l.
  • DHEA-C: 35-430 μg / l.

Jeśli kobieta odbiega od tej normy, a hormony androgenne przekraczają poziom estrogenu u kobiet lub, przeciwnie, stają się zbyt małe, wtedy zaczynają się problemy zdrowotne. Dlaczego można "przełamać" normalną produkcję hormonów w ciele kobiety? Oto najczęstsze powody:

  1. W żeńskich jajnikach i nadnerczach powstaje nadmierna ilość męskich hormonów. Zwiększony poziom androgenów powstaje w wyniku wrodzonego przerostu kory nadnerczy lub nowotworów jajnika (z tą diagnozą bardzo wysokim poziomem androgenów, równym wskaźnikowi facetów, jest typowy wskaźnik diagnostyczny).
  2. Hormony androgeny u kobiet są tworzone w optymalnej ilości, ale zmniejsza się poziom białek, które transportują androgeny (czyli hormony są nieużywane). Taki problem może wystąpić z powodu poważnych chorób (choroba Itsenko-Cushinga, zespół Morgagniego-Stuarta-Morrela itp.)
  3. Androgeny u kobiet są tworzone w normalnej ilości, ale ze względu na zwiększoną wrażliwość na androgeny, receptory reagują zbyt mocno na ich obecność i pojawiają się objawy hiperadrogenia.

Należy zauważyć, że podwyższony poziom hormonu może wystąpić nie z powodu patologii, ale z powodu niewłaściwego stosowania preparatów hormonalnych zawierających androgeny. Z powodu innych środków może nastąpić spadek poziomu androgenów. Czynnikami, które zwiększają prawdopodobieństwo zaburzeń hormonalnych, są zmiany związane z wiekiem, zwiększone obciążenie atletyczne, niezdrowa dieta, złe nawyki, zatrucia, nadwaga, ciąża i poród.

Zwiększony hormon może wystąpić z powodu zwiększonych obciążeń sportowych.

W jaki sposób ujawniają się naruszenia

Nadmiar lub brak hormonów płciowych u kobiet ma dość jasne objawy. I wiele systemów w ciele ucierpi.

  • Wpływ na metabolizm tłuszczów i węglowodanów

Pierwszym objawem, który kobiety zauważają podczas zwiększania lub zmniejszania androgenów i estrogenów we krwi, jest zmiana masy ciała. Powodem jest to, że w przypadku niewydolności hormonalnej dochodzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów i węglowodanów. Jeśli poziom jest zbyt niski, zwiększy się wrażliwość na estrogen, co pociągnie za sobą niekontrolowany przyrost masy ciała. Wysoki poziom androgenów raczej nie zmienia wagi, ale zasadę redystrybucji złogów tłuszczu i dostosowuje stan masy mięśniowej - ciało kobiece jest przestawiane zgodnie z typem męskim, zmniejsza się objętość piersi, zmieniają się proporcje różnych części ciała (na przykład stosunek talii do bioder).

Łamanie metabolizmu tłuszczów i węglowodanów znajduje odzwierciedlenie nie tylko w zmianach w strukturze organizmu. Naukowcy zauważyli, że kobiety z podwyższonym poziomem androgenów mają skłonność do gromadzenia cholesterolu całkowitego, lipoprotein o niskiej gęstości i trójglicerydów.

Jest to bardzo niekorzystne dla układu sercowo-naczyniowego i może prowadzić do chorób serca.

  • Wpływ na układ kości

Spadek i wzrost androgenów można zauważyć poprzez pojawienie się objawów, takich jak pogorszenie układu kostnego. Co więcej, zmiany w poszczególnych hormonach przejawiają się na różne sposoby. Na przykład, wolny testosteron wpływa na stan odcinka lędźwiowego kręgosłupa (w szczególności tkanki kostnej), zwiększenie lub zmniejszenie DHEA-C wpływa przede wszystkim na gęstość mineralną szyjki kości udowej. Czego mu zagraża? Patologie te mogą objawiać się na różne sposoby, ale najczęściej znajdują odzwierciedlenie w skłonności do osteoporozy, jak również zwiększonym ryzyku złamań.

Zmniejszone hormony mogą prowadzić do osteoporozy.

  • Zwiększone ryzyko cukrzycy

Udowodniono, że przy hiperandrogenizmie (zarówno u mężczyzny, jak i kobiety) wrażliwość na insulinę jest często zaburzona. Poziom insuliny we krwi staje się zbyt wysoki i wzrasta ryzyko rozwoju cukrzycy niezależnej od insuliny (drugi typ). Dlatego pacjenci z patologiami hiperandrogenicznymi muszą przejść badanie przesiewowe, aby określić poziom glukozy we krwi (ta analiza pozwoli na czas do wykrycia cukrzycy).

  • Rozwój niedoboru androgenów

Ważnym powodem, dla którego konieczne jest zmniejszenie lub zwiększenie nieprawidłowego poziomu androgenów u kobiety jest objawem rozwoju stanu niedoboru androgenów. Brak męskich hormonów u kobiet wyraża się w tendencji do depresji, krytycznym spadku masy mięśniowej i zwiększonym zmęczeniu. Jeśli natomiast hormony są podwyższone, wówczas zostaną zaobserwowane inne objawy: nadmierna drażliwość nerwowa, agresywność, zaburzenia miesiączkowania, obniżone libido. Najbardziej niebezpieczne jest to, że brak równowagi hormonalnej może prowadzić do chronicznych chorób układu nerwowego i seksualnego.

Sposoby przywrócenia normalnego poziomu

Pomimo dość wyraźnych objawów zaburzeń równowagi hormonalnej u kobiet, bez badań medycznych nie można samodzielnie postawić diagnozy, a co dopiero uzupełnić leczenia. Analiza w szpitalu pozwoli ustalić rodzaj niewydolności hormonalnej (niewydolność lub nadpodaż, upośledzoną wrażliwość na hormony lub niedostateczność hormonów), a także poznać przyczynę patologii. To na tych informacjach decyduje, w jaki sposób zostanie przeprowadzone dalsze leczenie.

W jaki sposób kontrolowana jest kobieta podejrzana o zaburzenia hormonalne? Po pierwsze, lekarz zbiera anamnezę (pyta o objawy), przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta. Aby wyjaśnić naturę naruszeń, będziesz musiał oddać krew (testy hormonalne), zrobić MRI podwzgórza i przysadki mózgowej, możesz potrzebować komputerowego tomogramu nadnerczy. Czasami istnieje osobna analiza stanu każdego narządu, który bierze udział w wytwarzaniu hormonów płciowych.

Aby określić przyczynę patologii, musisz oddać krew do testów.

Po otrzymaniu wyników testu lekarz określa sposób podnoszenia lub obniżania androgenów. Metody leczenia zależą od ustalonej przyczyny choroby. Oznacza to, że konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała niewydolność hormonalną (na przykład, jeśli zwiększony poziom jest spowodowany przez nowotwory, konieczna jest chemioterapia lub leczenie chirurgiczne). Jeśli nie wyeliminujesz przyczyny niepowodzenia, nie będzie sensu leczenie, ponieważ hormonalne tło może zostać ponownie zakłócone.

Ważną częścią leczenia jest przyjmowanie leków w celu przywrócenia wymaganego poziomu męskich hormonów (w celu stymulacji produkcji androgenów lub, przeciwnie, supresji).

Na przykład, aby obniżyć nadmierny poziom androgenny, dziewczyna może przyjmować doustne środki antykoncepcyjne zawierające antyandrogeny (lista składników w tych lekach może zawierać antyandrogenowy octan cyproteronu i / lub estrogen etynyloestradiol). W przypadku odwracalnych patologii często wskaźniki hormonalne są znormalizowane po trzech cyklach przyjmowania leków (pod warunkiem, że przyczyna jest całkowicie wyeliminowana). Jeśli mówimy o nieodwracalnych zespołach, kobieta będzie musiała zażywać lek zwiększający lub obniżający poziom androgenów przez całe życie.

Czy możliwe jest leczenie zaburzeń hormonalnych za pomocą tradycyjnych metod, czy istnieje lista leków ziołowych, które pomagają przywrócić normalny poziom androgenów? Jeśli mówimy o poważnym odstępstwie od normy, wtedy środki ludowe nie pomogą. Wręcz przeciwnie - dzięki samoleczeniu możesz przegapić czas i wywołać komplikacje chorób, które spowodowały zaburzenia hormonalne. Środki ludowe są dozwolone tylko w celach profilaktycznych lub jako środki towarzyszące (to znaczy, aby brać je równolegle z lekami i tylko za zgodą lekarza).

Hiperandrogenizm u kobiet

Hiperandrogenizm u kobiet to grupa endokrynopatii charakteryzująca się nadmiernym wydzielaniem lub wysoką aktywnością męskich hormonów płciowych w ciele kobiety. Objawy różnych zespołów podobnych do objawów, ale różniących się patogenezą, to zaburzenia funkcji metabolicznych, menstruacyjnych i rozrodczych, dermatopatii androgenicznej (łojotok, trądzik, hirsutyzm, łysienie). Rozpoznanie hiperandrogenizmu u kobiet opiera się na badaniu, skriningu hormonalnym, ultrasonografii jajników, CT nadnerczy i przysadki mózgowej. Korektę hiperandrogenizmu u kobiet przeprowadza się za pomocą COC lub kortykosteroidów, guzy usuwane są szybko.

Hiperandrogenizm u kobiet

Hiperandrogenizm u kobiet to koncepcja, która łączy patogenetycznie zróżnicowane zespoły spowodowane zwiększoną produkcją androgenów przez układ hormonalny lub nadmierną podatnością na nie tkanek docelowych. Znaczenie hiperandrogenizmu w strukturze patologii ginekologicznej tłumaczy się szerokim rozpowszechnieniem wśród kobiet w wieku rozrodczym (4-7,5% u nastolatków, 10-20% u pacjentów w wieku powyżej 25 lat).

Androgeny - męskie hormony płciowe steroidu (testosteron, SDA, DHEA-S, DHT) jest syntetyzowany w organizmie kobiety jajniki i nadnercza, mniejszą - tłuszcz podskórny, pod kontrolą hormonów przysadki (ACTH i LH). Androgeny są prekursorami glikokortykoidów, żeńskich hormonów płciowych - estrogenów i formy libido. W okresie dojrzewania, androgeny są najbardziej znaczący wzrost podczas skoku, dojrzewanie kości długich, obwód diafizaro-nasadowej strefy chrząstki, pojawienie się owłosienia typu żeńskiego. Jednak nadmiar androgenów w organizmie kobiety wyzwala kaskadę procesów patologicznych, które naruszają ogólne i reprodukcyjnego.

Hiperandrogenizm u kobiet powoduje nie tylko pojawienie się defekty (rogowacenie, trądzik, łysienie, hirsutyzm, wirylizacji), ale także powoduje zaburzenia w procesach przemiany materii (metabolizmu tłuszczów i węglowodanów), menstruacyjnego i funkcji rozrodczych (zaburzenia folikulogenezy, zespół policystycznych zwyrodnienie jajników, niedobór progesteronu skąpe, brak owulacji, poronienia, niepłodność u kobiet). Długi hiperandrogenizm w połączeniu z dismetabolism zwiększa ryzyko rozrostu endometrium i raka szyjki macicy, cukrzycy typu II i chorób układu krążenia u kobiet.

Przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet

Ginekologii zróżnicowane objawy hiperandrogenizmu jajników (jajników), nadnercza (nadnerczy) i pochodzenie mieszane. Hiperandrogenizm u kobiet może być zarówno pierwotne i wtórne (z naruszeniem regulacji przysadki), przeprowadzić dziedziczne i nabyte charakter. Hiperandrogenizm absolutna (wzrost stężenia androgenów w krwi), ale częściej - względna (w normalnej ilości androgenów, ale ich zwiększony metabolizm w bardziej aktywną formę lub zwiększenie wykorzystania w bardzo podatne na ich narządy docelowe - jajników, skóry, łojowych, pot gruczoły i mieszki włosowe).

Hiperandrogenizm z nadmiernej syntezy androgenów u kobiet w większości przypadków zależą w policystycznych jajników: pierwotnego (zespół Steina-Leventhala) i wtórne (na formularzu t neuroendokrynny podwzgórze zespołu, hiperprolaktynemia, niedoczynność tarczycy), a także zespół adrenogenital (AGS, wrodzony przerost nadnerczy). Gdy AGS zwiększonej produkcji z powodu niedoboru androgenów enzymu 21-hydroksylazy i wysoki poziom ACTH. Syntezę androgenu stymulator może stanowić nadmiar prolaktyny (zespół braku miesiączki, mlekotoku). Powody obejmują dostępność objawy hiperandrogenizmu virilizing nowotwory jajników (lyuteomy, TECOM) i nadnerczy (androsteromy) tekomatoza jajnika zrębowego.

forma transportu rozwój hiperandrogenizm u kobiet odnotowano w niedoborze globulin wiążących steroidy płciowe (GSM), aktywność blokowanie wolnej frakcji testosteronu (na zespół Cushinga, niedoczynność tarczycy, dyslipidemia). Wyrównawcza giperinsulizm w patologicznej oporności na insulinę docelowych komórek wzmacnia aktywacji komórek androgensekretiruyuschih kompleks jajnika-nadnercza.

W 70-85% kobiet chorych na trądzik Hiperandrogenizm obserwuje się w prawidłowych parametrów androgenów we krwi i zwiększenie czułości gruczołów łojowych do nich ze względu na zwiększoną gęstość receptorów hormonalnych skóry. Głównym regulatorem proliferacji i lipogenezy w gruczołach łojowych, - dihydrotestosteron (DHT) - stymuluje nadmierne wydzielanie i zmiany fizykochemicznych właściwości łoju prowadzić do zamykania kanałów wylotowych gruczołów łojowych, powstawania zaskórników, trądziku i trądziku.

Hirsutyzm wiąże się z nadmiernym androgenów w 40-80% przypadków, w innych - przy przetwarzaniu energii testosteronu do DHT prowokującej aktywniejszego nadmiernego wzrostu włosów na androgenchuvstvitelnyh linii podstawowej żeńskiej ciała lub utraty włosów na głowie. Ponadto, może dojść do kobiet jatrogenne Hiperandrogenizm spowodowane leki z androgenne.

Objawy hiperandrogenizmu u kobiet

Klinika hiperandrogenizmu u kobiet zależy od wagi naruszeń. Kiedy hiperandrogenizm nonneoplastic geneza, na przykład, w PCOS, objawy kliniczne powoli postępuje od kilku lat. Początkowe objawy pojawiają się w okresie dojrzewania, klinicznie objawia łojotok tłusta, trądzik pospolity, nieprawidłowości miesiączkowania (nieregularne, naprzemienne opóźnienia i skąpe, w ciężkich przypadkach - brak miesiączki), nadmierne owłosienie twarzy, rąk, stóp. Następnie opracowano torbielowatego jajnika strukturę przetwarzania, anovulation, niewydolność progesteronu względnej hyperestrogenemia, rozrost śluzówki macicy, zmniejszoną płodność i bezpłodność. U kobiet po menopauzie, wypadanie włosów jest oznaczona najpierw w obszarach skroniowych (bitemporal łysienie), a następnie w obszarze ciemieniowym (ciemieniowej łysienie). Androgenne dermatopatiya wiele kobiet prowadzi do rozwoju stanów nerwicowych i depresyjnych.

Hiperandrogenizm gdy ACS charakteryzuje narządów wirylizacji (Kobieta pseudohermafrodytyzmu), maskulinizacji, pod koniec pierwszej miesiączki, niedorozwój piersi, pogłębienie głosu, hirsutyzm, trądzik. Ciężki hiperandrogenizm z naruszeniem funkcji przysadki towarzyszy wysoki stopień virilizing, masywnej otyłości humanoidalnego typu. Wysoka aktywność androgenów wspiera rozwój zespołu metabolicznego (hiperlipoproteinemii, insulinooporność, cukrzyca typu II), nadciśnienie, miażdżyca, choroba tętnicy wieńcowej. Gdy androgensekretiruyuschih guzy nadnerczy i jajników objawy pojawiają się szybko i szybko rozwijać.

Rozpoznanie hiperandrogenizmu u kobiet

Aby zdiagnozować patologię, przeprowadza się dokładne badanie historii i badanie fizykalne z oceną rozwoju seksualnego, natury zaburzeń miesiączkowania i owłosienia ciała, objawów dermatopatii; całkowity i wolny testosteron, DHT, DEA-S, GSPS w surowicy są określane. Identyfikacja nadmiaru androgenów wymaga wyjaśnienia natury - nadnerczy lub jajników.

Nadnerczy znacznik hiperandrogenizm jest podwyższone poziomy DHEA-S, jajnika oraz - zwiększenie ilości testosteronu i SDA. Przy bardzo wysokich poziomach DHEA-C> 800 mg / dl lub całkowitego testosteronu> 200 ng / dl u kobiet podejrzewa androgensinteziruyuschuyu nowotworu wymagającego CT lub MRI, nadnerczy, miednicy ultradźwięków, ze złożonością obrazowania guzów - selektywna cewnikowania nadnerczy i żyły jajnika. Diagnostyka USG można również ustalić obecność policystycznych jajników szczepu.

Kiedy hiperandrogenizm jajnika oceny skuteczności hormonalnych kobiet: poziom prolaktyny, LH, FSH, estradiolu we krwi; nadnerczy w temperaturze - 17 OPG krwi, 17-KS i kortyzolu moczu. Możliwość przeprowadzenia testów funkcjonalnych z próbkami ACTH z deksametazonem i hCG, wykonując TK przysadki. Obowiązkowe jest badanie węglowodanów i tłuszczów (glukozy, insuliny, HbA1c całkowitego cholesterolu i jego frakcji, test tolerancji glukozy). Kobiety z wyświetlaczami hiperandrogenizmu porady endokrynologa, dermatologa, Genet.

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet

hiperandrogenizm Leczenie długo, wymagające zróżnicowanego podejścia do taktyki pacjentów. Podstawowym środkiem korekcyjnych hiperandrogenicznych warunków dla kobiet to estrogen-progestagen doustnych środków antykoncepcyjnych ze skutkiem przeciwandrogenicznym. Zapewniają one hamowanie owulacji i procesu produkcji gonadotropiny tłumienia wydzielania hormonów jajnika poziom R. H., testosteron i wzrost SHBG, blokowanie receptora androgenowego. Hiperandrogenizm w AGS przycięte kortykosteroidy, są one również wykorzystywane do przygotowania kobiety do ciąży oraz wieku ciążowego w tego typu patologii. W przypadku wysokich stóp hiperandrogenizmu anty-androgenów leków u kobiet rozciąga się na rok lub więcej.

W dermatopatii zależnej od androgenów obwodowa blokada receptorów androgenowych jest klinicznie skuteczna. Jednocześnie prowadzi się patogenetyczne leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy, hiperprolaktynemii i innych zaburzeń. W leczeniu kobiet z hiperinsulinizmem i otyłością stosuje się środki uwrażliwiające na insulinę (metforminę), pomiary masy ciała (dieta niskokaloryczna, ćwiczenia). Na tle leczenia monitorowana jest dynamika wskaźników laboratoryjnych i klinicznych.

Guzy wydzielające androgeny jajników i nadnerczy mają zwykle łagodny charakter, ale gdy zostaną zidentyfikowane, konieczne jest usunięcie chirurgiczne. Nawrót jest mało prawdopodobny. W przypadku hiperandrogenizmu, opieka nad pacjentem i wsparcie medyczne kobiety są pokazane dla pomyślnego zaplanowania przyszłej ciąży.

Hormonalna nierównowaga: Co zagraża nadmiarowi estrogenu i androgenów

Bardzo często za dużo męskich hormonów płciowych u kobiet objawia się nadmiernym owłosieniem w różnych częściach ciała, co jest nietypowe dla kobiecego ciała. Często z nadmiarem androgenów w ciele kobiety, ciemne i mocne włosy mogą rosnąć powyżej górnej wargi, na brodzie, szyi, plecach, klatce piersiowej i brzuchu. Ta patologia nazywa się medycyną w hirsutyzmie. Innym objawem nadmiaru androgenów u kobiet jest stan zapalny gruczołów łojowych (trądzik), pojawiający się na twarzy, czole, szyi, a nawet barkach, klatce piersiowej i górnej części pleców.

Określając przyczyny niepłodności, ginekolog wysyła pacjenta najpierw do badania krwi na obecność hormonów. Dla zdrowej aktywności sfery żeńskiej narządów płciowych ważną rolę odgrywają nie tylko żeńskie hormony, ale także męskie hormony. Nadmiar androgenów i estrogenów negatywnie wpływa na zdrowie kobiety jako całości i jej zdolność do poczęcia dziecka.

Brak równowagi hormonów żeńskich i męskich

Nierównowaga hormonów męskich i żeńskich obiecuje różne zaburzenia w organizmie: zakłócenia cyklu miesiączkowego, niewystarczające lub nadmierny wzrost włosów, gwałtowny wzrost wagi, słabo rozwiniętych gruczołów sutkowych, nadmierna potliwość, nerwowość, bóle głowy i inne objawy.

Kiedy androgeny są obfite u kobiet

Nadmierna ilość męskich hormonów w ciele kobiety jest bardzo niebezpiecznym brakiem równowagi. W końcu kobiety powinny generować więcej estrogenu, a mężczyźni - androgeny. Ale czasami, z powodu działania pewnych czynników, gruczoły kobiecego ciała zaczynają wytwarzać nadmiar androgenów, co negatywnie wpływa na wszystkie narządy, w tym na możliwość prokreacji.

Bardzo często za dużo męskich hormonów płciowych u kobiet objawia się nadmiernym owłosieniem w różnych częściach ciała, co jest nietypowe dla kobiecego ciała. Często z nadmiarem androgenów w ciele kobiety, ciemne i mocne włosy mogą rosnąć powyżej górnej wargi, na brodzie, szyi, plecach, klatce piersiowej i brzuchu. Ta patologia nazywa się medycyną w hirsutyzmie.

Innym objawem nadmiaru androgenów u kobiet jest stan zapalny gruczołów łojowych (trądzik), pojawiający się na twarzy, czole, szyi, a nawet barkach, klatce piersiowej i górnej części pleców. Są przypadki, kiedy kobiety mają ostry głos i zaczyna się łysina.

Konieczne jest przeprowadzenie testu krwi na męskie hormony i kobiety, które cierpią na zaburzenia miesiączkowania w postaci nieobecności i nadmiernie ciężkiego krwawienia z macicy. W końcu takie patologie mogą często wystąpić z powodu zespołu policystycznych jajników, który jest wynikiem zbyt wysokiego poziomu androgenów.

Między innymi nadmiar androgenów u kobiet wywołuje spadek produkcji żeńskich hormonów, w związku z czym jaja rozwijają się wolniej, a błona śluzowa macicy odzyskuje dłużej po menstruacji. Takie naruszenia mogą powodować niepłodność.

Estrogeny - dobre, gdy są normalne

Nadmiar estrogenu u kobiet również negatywnie wpływa na aktywność wszystkich układów organizmu. Przede wszystkim zbyt wiele hormonów płciowych w ciele kobiety prowadzi do przedwczesnego wyczerpania wątroby, która oprócz swojej głównej aktywności musi również przetwarzać nadmiar estrogenów.

Nadmierna produkcja estrogenu również przyczynia się do tego, że zaczyna się niedobór progesteronu. Równowaga tych hormonów płciowych jest niezwykle ważna dla funkcji reprodukcyjnej kobiet.

Najczęściej nadmiar estrogenu u kobiet, których objawy są bardzo zróżnicowane, przejawia się silnie w okresie przedmiesiączkowym. Następnie można zaobserwować następujące zjawiska:

Hiperandrogenizm: przyczyny zwiększonego męskiego hormonu płciowego u kobiet i jakie leczenie jest konieczne

Hiperandrogenizm u kobiet jest stanem, w którym wykrywa się zwiększony poziom androgenów we krwi, a dane kliniczne o nadmiarze męskich hormonów płciowych są rejestrowane. Występuje w różnych grupach wiekowych. Głównymi przyczynami hiperandrogenizmu są: zespół adrenogenitalu (AHS) i zespół policystycznych jajników (PCOS). Leczenie hiperandrogenizmu ma na celu korektę poziomów hormonalnych i zapobieganie efektom nadmiaru androgenów.

Normalnie status hormonalny kobiety pozwala na pewien poziom androgenów we krwi. Spośród nich pod wpływem aromatazy stanowi część estrogenu. Nadmierna ilość prowadzi do upośledzenia funkcji rozrodczej, zwiększa ryzyko zachorowania na raka. W ICD-10 nie ma klasyfikacji tego zespołu, ponieważ nie jest to choroba.

Co powoduje hiperandrogenizm u kobiet

Hyperandrogenizm charakteryzuje się zwiększoną koncentracją w kobiecym ciele androgenów związanych z męskimi hormonami płciowymi, wśród których najbardziej znany jest testosteron. Przedstawiciele płci pięknej do ich syntezy odpowiadają za korę nadnerczy, jajniki, podskórną tkankę tłuszczową i pośrednio tarczycę. Hormon luteinizujący (LH), jak również hormon adrenokortykotropowy (ACTH) przysadki mózgowej "kontroluje" cały proces.

W normalnych stężeniach androgeny w ciele kobiety wykazują następujące właściwości:

  • odpowiedzialni za wzrost - uczestniczą w mechanizmie zrywu wzrostu i promują rozwój kości rurkowych w okresie dojrzewania;
  • są metabolitami - powstają z nich estrogeny i kortykosteroidy;
  • tworzą cechy seksualne - na poziomie estrogenu są odpowiedzialne za naturalny wzrost włosów u kobiet.

Nadmierna zawartość androgenów prowadzi do hiperandrogenizmu, który przejawia się w zaburzeniach endokrynologicznych, cyklicznych, zmianach w wyglądzie.

Można wyróżnić następujące podstawowe przyczyny hiperandrogenizmu.

  • AGS. Zespół adrenogenitalny charakteryzuje się niedostateczną syntezą lub brakiem produkcji jajnika enzymu C21-hydroksylaza (przekształca testosteron w glukokortykoidy), co prowadzi do nadmiaru androgenów w ciele kobiety.
  • Polycystic. PCOS może być przyczyną nadmiaru androgenów lub konsekwencji.
  • Guzy. Mogą być zlokalizowane w jajnikach, nadnerczach, w przysadce i podwzgórzu, i wytwarzają nadmiar androgenów.
  • Inne patologie. Hiperandrogenizm może powodować zaburzenia tarczycy, wątroby (metabolizm hormonów występuje tutaj) i terapię hormonalną.

Zaburzenia te prowadzą do zmian w metabolizmie męskich hormonów płciowych, a ponadto:

  • ich nadmierna edukacja;
  • konwersja do aktywnych form metabolicznych;
  • uczulenie na nie receptorów i ich wczesna śmierć.

Dodatkowe czynniki, które mogą wpływać na rozwój hiperandrogenizmu to:

  • przyjmowanie sterydów;
  • podwyższone poziomy prolaktyny;
  • nadwaga w pierwszych latach życia;
  • wrażliwość skóry na testosteron.

Odmiany patologii

W zależności od przyczyny, poziomu i mechanizmu rozwoju patologii wyróżnia się następujące rodzaje hiperandrogenizmu.

  • Jajnik. Charakteryzuje się naruszeniami pochodzenia genetycznego lub nabytego. W przypadku hiperandrogenizmu jajnika charakterystyczny jest szybki rozwój i nagłe pojawienie się objawów. W jajnikach androgeny są przekształcane w estrogeny w wyniku działania enzymu aromatazy. W przypadku naruszenia jego pracy brakuje kobiet hormonów płciowych i nadmiaru męskiego. Ponadto, hiperandrogenizm jajników może prowokować guzy hormonalnie aktywne w tej lokalizacji.
  • Adrenal. Takim hiperandrogenizmem są guzy nadnercza (najczęściej androsteroma) i zespół adrenogenitalny. Ta ostatnia patologia jest spowodowana genetycznymi nieprawidłowościami genu, który jest odpowiedzialny za tworzenie enzymu hydroksylazy C21. Brak tej substancji przez długi czas może być uzupełniany przez pracę innych narządów wytwarzających hormony, więc stan ma ukryty przepływ. W przypadku przeciążenia psycho-emocjonalnego, ciąży i innych czynników stresowych, niedobór enzymu nie jest objęty, dlatego klinika AGS staje się bardziej wyraźna. Hiperandrogenizm nadnerczy charakteryzuje się dysfunkcją jajników i upośledzonym cyklem menstruacyjnym, brakiem owulacji, brakiem miesiączki i niedoborem ciałka żółtego, gdy dojrzewa komórka jajowa.
  • Mieszane Ciężka postać hiperandrogenizmu, łączy w sobie dysfunkcję jajników i nadnerczy. Mechanizmem wyzwalającym rozwój mieszanego hiperandrogenizmu są zaburzenia neuroendokrynne, patologiczne procesy w podwzgórzu. Objawia się zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, często niepłodnością lub poronieniem.
  • Centralny i peryferyjny. Związane jest to z dysfunkcją przysadki i podwzgórza, upośledzeniem układu nerwowego. Występuje niedobór hormonu folikulotropowego, który narusza dojrzewanie mieszków włosowych. W rezultacie wzrasta poziom androgenów.
  • Transport. Ta forma hiperandrogenizmu opiera się na niedoborze globuliny, która jest odpowiedzialna za wiązanie steroidów płciowych we krwi, a także blokuje nadmierną aktywność testosteronu.

W zależności od pochodzenia patologii wyróżnia się następujące rodzaje hiperandrogenizmu:

  • pierwotny - pochodzi z jajników i nadnerczy;
  • wtórne - jądro pochodzenia w przysadce mózgowej.

Zgodnie z metodą rozwoju patologii wyróżnij się:

W zależności od stopnia stężenia męskich hormonów hiperandrogenizm to:

  • względny - poziom androgenów jest prawidłowy, ale wrażliwość narządów docelowych na nich jest zwiększona, a męskie hormony płciowe mają tendencję do przekształcania się w formy aktywne;
  • absolutny - przekroczona zostaje dopuszczalna zawartość androgenów.

Jak oczywiste

Hiperandrogenizm objawia się jasnymi znakami, często łatwo zauważyć nawet mężczyznę na ulicy. Objawy nadmiernej koncentracji męskich hormonów zależą od wieku, rodzaju i stopnia rozwoju patologii.

Przed okresem dojrzewania

Przed okresem dojrzewania hiperandrogenizm jest spowodowany zaburzeniami genetycznymi lub zaburzeniami równowagi hormonalnej podczas rozwoju płodu.
Przejawia się to klinicznie przez wadliwą anatomię zewnętrznych narządów płciowych i wyraźne męskie cechy płciowe.

Nadnercza hiperandrogeny u noworodków objawia się fałszywym hermafrodytyzmem - srom jest zespolony, łechtaczka nadmiernie się zwiększa, wiosna wiosny rośnie już w pierwszym miesiącu. Następnie dziewczęta zaobserwowały:

  • długie kończyny górne i dolne;
  • wysoki;
  • nadmierna ilość włosów na ciele;
  • późny początek menstruacji (lub jej brak);
  • drugorzędne kobiece cechy płciowe są słabo zaznaczone.

Trudno jest zdiagnozować tę patologię i ovotestis - obecność męskich i żeńskich komórek płciowych, co dzieje się z prawdziwą hermafrodytyzmem.

W okresie dojrzewania

W okresie dojrzewania można zaobserwować dziewczęta z hiperandrogenizmem:

  • Trądzik na twarzy i ciele - zablokowanie przewodów gruczołów łojowych i mieszków włosowych;
  • łojotok - nadmierne wydzielanie gruczołów łojowych;
  • hirsutyzm - nadmierny wzrost włosów na ciele, w tym w miejscach "męskich" (na dłoniach, plecach, wewnętrznych udach, brodzie);
  • NMC - niestabilny cykl menstruacyjny, brak miesiączki.

W wieku reprodukcyjnym

Jeśli patologia przejawiła się w wieku reprodukcyjnym, wszystkie powyższe objawy można połączyć:

  • barfonia - szorstkość głosu;
  • łysienie - łysienie, wypadanie włosów na głowie;
  • maskulinizacja - zwiększenie masy mięśniowej, zmiana kształtu typu męskiego, redystrybucja podskórnej tkanki tłuszczowej z ud do brzucha i górnej połowy ciała;
  • zwiększone libido - nadmierne pożądanie seksualne;
  • zmniejszenie piersi - gruczoły sutkowe o niewielkich rozmiarach, laktacja po porodzie;
  • zaburzenie metaboliczne - wyrażone w oporności na insulinę i rozwoju cukrzycy typu 2, hiperlipoproteinemii, otyłości;
  • problemy ginekologiczne - niepowodzenia w cyklu menstruacyjnym, brak owulacji, niepłodność, rozrost endometrium;
  • zaburzenia psycho-emocjonalne - skłonność do depresji, uczucie utraty siły, lęku, zaburzenia snu;
  • zaburzenia sercowo-naczyniowe - tendencja do nadciśnienia tętniczego, epizody częstoskurczu.

W okresie menopauzy

U kobiet w okresie menopauzy występuje zespół hiperandrogenizmu ze względu na obniżenie poziomu estrogenu. W tym czasie wielu zauważyło pojawienie się "wzrostu męskich włosów", szczególnie w brodzie i górnej wardze. Jest to uważane za normalne, ale konieczne jest wykluczenie hormonalnych guzów jajnika.

Diagnostyka

Potwierdzenie patologii wymaga kompleksowego badania.

  • Zbieranie historii. Biorąc pod uwagę informacje na temat cyklu miesiączkowego, postać kobiety, pokrycie włosów na twarzy i ciała, głos - to objawy, które wskazują na nadmiar androgenów.
  • Badania krwi. Zawartość cukru i oznaczanie testosteronu, kortyzolu, estradiolu, 17-hydroksyprogesteronu, GSPH (globuliny wiążącej hormony płciowe), DHEA (dehydroepiandrosteronu). Testy hormonalne przeprowadzane są piątego lub siódmego dnia cyklu.
  • Ultradźwięki. Konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego tarczycy, nadnerczy i narządów miednicy małej.
  • TK, MRI. Jeśli podejrzewasz guz mózgu w przysadce lub podwzgórzu.

W razie potrzeby zakres badań można rozszerzyć, aby uzyskać bardziej szczegółową diagnostykę.

Implikacje dla ciała

Estrogeny są odpowiedzialne nie tylko za "żeński wygląd" i realizację potencjału reprodukcyjnego, ale także chronią organizm przed wieloma stanami patologicznymi. Brak równowagi między estrogenami i androgenami może prowadzić do następujących konsekwencji:

  • problemy z ciążą - niepłodność, poronienie we wczesnym i późnym okresie;
  • zwiększone ryzyko raka - endometrium, piersi, szyjki macicy;
  • choroby ginekologicznej - są bardziej powszechne zaburzenia, torbiele jajnika, endometrium, rozrostu i polipów, dysplazji szyjki macicy, raka piersi;
  • choroby somatyczne - skłonność do nadciśnienia i otyłości, często występują udary, zawały serca.

Leczenie

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet ma na celu skorygowanie nierównowagi hormonalnej i wyeliminowanie przyczyny pierwotnej. Zalecenia kliniczne zależą od wieku kobiety, realizacji jej potencjału reprodukcyjnego, nasilenia objawów i innych zaburzeń w organizmie.

  • Standardowe podejście. Najczęściej schematy leczenia tej patologii opierają się na zastosowaniu złożonych środków hormonalnych, które mają działanie antyandrogenne. W niektórych przypadkach progestageny są wystarczające, na przykład Utrozhestan. Terapia ta służy do korekcji nadnerczy i hiperandrogenizmu jajników. Taka taktyka nie eliminuje przyczyny choroby, ale pomaga w zwalczaniu objawów i zmniejsza ryzyko powikłań hiperandrogenizmu w przyszłości. Konieczne jest przyjmowanie hormonów.
  • Zespół adrenogenitalny. Jest leczone za pomocą kortykosteroidów, które są również wykorzystywane w przygotowaniu kobiety do ciąży. Wśród leków najbardziej znanych "deksametazon". "Veroshpiron" może być użyty do skorygowania równowagi wody i soli w przypadku AGS.
  • Pochodne androgenów. Większość z nich to łagodne nowotwory, ale nadal trzeba je usunąć chirurgicznie.

W przypadku niepłodności często trzeba uciec się do stymulacji owulacji, zapłodnienia pozaustrojowego, laparoskopii, jeśli zdiagnozowane zostaną policystyczne jajniki. Ustalony hiperandrogenizm i ciąża wymagają starannego nadzoru lekarskiego ze względu na zwiększone ryzyko powikłań. Opinie kobiet i lekarzy potwierdzają to.

Pomocne dla kobiet z hiperandrogenizmem jest przestrzeganie diety i zasad zdrowego odżywiania w celu kontrolowania masy ciała. Środki ludowe oparte na ziołach, homeopatii, suplementach diety nie działają.

Hiperandrogenizm to kompleks endokrynopatii, które wyrażają się w nadmiernej produkcji i aktywności męskich hormonów płciowych. Objawy hiperandrogenizmu
przejawiają się nie tylko zmiany wyglądu, budowy ciała, ale także zaburzeń ginekologicznych, metabolicznych, rozrodczych, endokrynologicznych. Zespół ten jest podatny na leczenie zachowawcze, aw przypadku rozpoznania nowotworów zależnych od hormonów - chirurgiczny.