Awaryjne leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Zapalenie

1. Zakończenie wprowadzania domniemanego alergenu na leki.

2. Monitorowanie i zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych.

3. Wprowadzenie amin aminowych:

  • 0,1% roztwór adrenaliny podskórnie w odstępach 5-10 minut,
  • Jeśli to konieczne, dopamina (dawka indywidualna) w kroplówce wynosi od 300 do 700 μg / ml (maks. 1500 μg / ml), a czas podawania zależy od parametrów hemodynamicznych.

4. Podawanie kortykosteroidów (GCS):

  • deksametazon 8-32 mg kroplówka IV, celeston 8-32 mg kroplówka IV,
  • hydrokortyzon 250 mg i.v. kroplówki,
  • Prednisolon 90-120 w / w struino, itp.
  • U dzieci: prednizon 2-5 mg / kg, celeston - 20-125 mg / kg lub 0,6-3,75 mg / ml po 12 lub 24 godzinach.

5. Terapia infuzyjna:

  • preparaty koloidalne (polyglukin, reopigluglukin, hydroksyetyloskrobia, roztwory albuminy);
  • 0,9% roztwór chlorku sodu,
  • rozwiązanie dzwonka, blokada dzwonka.

6. Wprowadzenie aminofiliny:

  • wprowadzenie leku w / w dawce 5-6 mg / kg masy ciała przez 20 minut, a następnie wlew z szybkością 0,2-0,9 mg / kg / h.

7. Środki przeciwhistaminowe.

8. Przenoszenie pacjentów do sztucznej wentylacji płuc (ALV):

  • obrzęk krtani i tchawicy,
  • bezwzględne niedociśnienie
  • zaburzenie świadomości
  • uporczywe skurcz oskrzeli z rozwojem niewydolności oddechowej,
  • obrzęk płuc, rozwój krwawienia koagulopatycznego.

9. Masaż zamkniętego serca (jeśli to konieczne).

10. Wprowadzenie 1 000 000 U penicylinazy:

  • w 2 ml roztworu izotonicznego, jeśli reakcja rozwinęła się do wprowadzenia penicyliny.

Wstrząs anafilaktyczny: pomoc doraźna, zestaw pierwszej pomocy i algorytm postępowania

Co to jest - anafilaksja?

Przed analizą algorytmu działań służących udzieleniu medycznej pomocy doraźnej w wstrząsie anafilaktycznym u dorosłych i dzieci, należy rozważyć coś takiego jak "anafilaksja".

Powody

Etiologia. W każdym żywym organizmie, gdy zostanie mu podane wnętrze obcego białka (antygenu), zaczynają powstawać przeciwciała. Są to ściśle określone formacje i działają tylko przeciwko pojedynczemu antygenowi.

Reakcje szoku anafilaktycznego

Reakcje anafilaktyczne występują szybko, z udziałem aparatu naczyniowego i narządów mięśni gładkich. Są one podzielone na dwa rodzaje:

Szczególną postacią jest tak zwana choroba surowicy, stopniowo - w czasie, gdy rozpoczyna się wytwarzanie przeciwciał przeciwko wprowadzonemu antygenowi (od jednego do kilku dni) - rozwijając się po pojedynczym wstrzyknięciu dużej dawki surowicy obcej.

Wstrząs anafilaktyczny

Klinika

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego różni się u różnych osób i może się znacznie różnić. Wstrząs anafilaktyczny może występować w łagodnej postaci i objawia się łagodnymi objawami ogólnymi (pokrzywka, skurcz oskrzeli, duszność).

Częściej obraz szoku wygląda na bardziej groźny, a jeśli pomoc nie zostanie dostarczona w odpowiednim czasie, może doprowadzić do śmierci pacjenta.

W pierwszych minutach szoku anafilaktycznego ciśnienie krwi gwałtownie rośnie, następnie zaczyna spadać i ostatecznie spada do zera. Może wystąpić silne swędzenie, następnie pokrzywka, obrzęk twarzy i kończyn górnych. Występuje napadowy ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka. Świadomość pacjenta zdezorientowana, występują drgawki, gwałtowny wzrost temperatury ciała, może wystąpić mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu.

Główne objawy

Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się następującymi głównymi objawami: wkrótce po kontakcie z alergenem (czasem po kilku sekundach) pacjent staje się:

  • niespokojny
  • blady,
  • narzeka na pulsujący ból głowy,
  • zawroty głowy
  • szum w uszach.

Jego ciało pokryte jest zimnym potem, odczuwa lęk przed śmiercią.

Pierwsza pomoc w wstrząsie anafilaktycznym

  • Przestań wprowadzać narkotyki.
  • W okolicy Adrenaliny 0,15-0,75 ml 0,1% roztworu w 2-3 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.
  • Daj ciało pacjenta w pozycji poziomej, przymocuj podkładki grzewcze do nóg, przekręć głowę na bok, wyciągnij dolną szczękę, zamocuj język, jeśli to możliwe, zacznij dostarczać tlen.
  • Natychmiast wprowadź:
  1. Epinefryna 0,1% - 5 ml bolus dożylny;
  2. Prednizolon 0,5-1 ml na 1 kg wagi, 40-60 ml hydrokortyzonu lub 2,5 ml deksametazonu (kortykosterydy blokują reakcję antygen - przeciwciało);
  3. Kordiamina 2,5% - 2 ml;
  4. Kofeina 10% - 2,0 (wstrzyknięcie adrenaliny i kofeiny, powtarzaj co 10 minut, aby zwiększyć ciśnienie krwi);
  5. tachykardia z 0,05% roztworem strofantyny lub 0,06% roztworem Korglukona;
  6. leki przeciwhistaminowe: Suprastin 2% - 20 ml, difenhydramina 1% - 5,0 ml, Pipolfen 2,5% - 2,0 ml. Po 20 minutach powtórzyć wstrzyknięcie.
  • Ze skurczem oskrzeli i bólem niedokrwiennym - 2,4% - 10,0 ml Euphyllinum z 10-20 ml 40% glukozy lub domięśniowo 2,4% - 3 ml;
  • ze znacznym spadkiem ciśnienia krwi ostrożnie, powoli - Mezaton 1% - 1,0 ml;
  • dla zjawisk CLO i obrzęku płuc - domięśniowo 0,5% - 0,5 ml Strofantina z 10 ml 40% glukozy lub 10 ml soli fizjologicznej 2,4-10,0 ml, lasix dożylnie można podawać 1% - 4,8 ampułki;
  • w przypadku obrzęku, gdy nie ma niewydolności sercowo-naczyniowej, stosuje się szybko działające leki moczopędne: 2% roztwór produktu Furasemide dożylnie w dawce 0,03-0,05 ml na 1 kg masy ciała;
  • z drgawkami i silnym pobudzeniem: Droperidol 2% - 2,0 ml lub Seduxen 0,5-3,5 ml;
  • w przypadku niewydolności oddechowej - dożylne Lobelin 1% - 0,5-1 ml;
  • podczas zatrzymania krążenia adrenalinę 0,1% -1,0 ml lub chlorek wapnia 10% -1,0 ml wstrzykuje się dootrzewnowo. Przeprowadzić wewnętrzny masaż serca i sztuczne oddychanie.

Jeśli dziecko jest uczulone na jakąkolwiek substancję, kontakt z którym nastąpił w wyniku wdychania, spożycia, kontaktu lub przeniknięcia do skóry, powoduje nietypową reakcję.

Alergie dziecięce są zwykle nieszkodliwe i z reguły ograniczają się do objawów skazy, ale czasami mogą powodować choroby, a nawet stanowić zagrożenie dla życia dziecka.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci

Szok anafilaktyczny u dziecka może się rozwinąć:

  • jedząc żywność, na którą jest uczulony,
  • przez immunizację
  • z ukąszeniem owada.

Główne oznaki dziecka

  1. dziecko może być niespokojne i przestraszone;
  2. trudno mu oddychać, zaczyna się dusić;
  3. może pojawić się świąd, skóra staje się jasnoczerwona;
  4. Twarz dziecka może stać się opuchnięta (szczególnie pod oczami), na skórze mogą pojawić się duże czerwone plamki zwane pokrzywką;
  5. może mieć kichanie;
  6. twarz dziecka może stać się bardzo blada lub szara;
  7. puls dziecka może stać się słaby i częsty;
  8. może pojawić się silne pragnienie;
  9. dziecko może skarżyć się na zawroty głowy, ziewanie i łapanie powietrza;
  10. jego skóra może być lepka i wilgotna w dotyku;
  11. może zemdleć.

Pierwsza pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego u dzieci

  1. dziecko powinno zostać zabrane do szpitala jak najszybciej, lub wezwać pogotowie ratunkowe;
  2. musisz uspokoić dziecko, powiedz, że idzie do niego lekarz, przekonać go, że leży cicho;
  3. jeśli dziecko ma trudności z oddychaniem, usiądź na nim, zaczerpnij świeżego powietrza;
  4. jeśli stracisz przytomność, sprawdź drogi oddechowe dziecka i sprawdź oddech. Kiedy przestaniesz oddychać, natychmiast rozpocznij resuscytację.

Zalecenia

Jeśli Twoje dziecko nie oddycha: oddychaj dla niego. Zakryj usta, nos i usta ustami. Wykonaj pięć osobnych oddechów. Upewnij się, że jego klatka piersiowa podniosła się z każdym oddechem. Należy pamiętać, że niemowlęta muszą wdychać powietrze z mniejszą siłą i mniejszą objętością (połowa lub nawet mniej oddechu osoby dorosłej).

Jeśli nie znajdziesz tętna dziecka: masuj klatkę piersiową. Znajdź właściwe miejsce - grubość palca poniżej wyobrażonej linii łączącej sutki. Naciskaj klatkę piersiową z prędkością 100 ciśnień na minutę.

  1. U dzieci starszych niż rok: używaj tylko miękkiej części dłoni, trzymając ramię prosto. Naciśnij 15 razy na każde dwa oddechy (twoja ręka powinna być wciśnięta 2,5-3 cm).
  2. U niemowląt: użyj dwóch palców i naciśnij pięciokrotnie na każdym oddechu (tak, aby twoje palce zostały wciśnięte w ciało dziecka na około 2 cm).

Resuscytacje trwają aż do przybycia karetki pogotowia.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu i innych ostrych stanów

Należy pamiętać, że pierwsza pomoc przedmedyczna to kompleks pilnych, najprostszych działań i działań, które należy przeprowadzić na miejscu zdarzenia. Pomoc ta może być udzielana zarówno przez nieznajomych, jak i same ofiary (samopomoc).

Często pierwsza pomoc pomaga uratować życie pacjenta. Dotyczy to szczególnie sytuacji, w których konieczne jest natychmiastowe działanie (krwawienie, utonięcie, uduszenie, zatrucie tlenkiem węgla itp.).

Pierwsza pomoc obejmuje trzy grupy działań.

  1. Pierwsza grupa obejmuje natychmiastowe zaprzestanie zewnętrznych czynników uszkadzających (prąd elektryczny, woda, ogień, chemikalia).
  2. Druga grupa - pierwsza pomoc.
  3. Trzecia grupa to apel o pomoc do najbliższego zakładu medycznego.

Aby zapewnić sobie pomoc i wzajemną pomoc, nie jest konieczne posiadanie zestawu pierwszej pomocy ani żadnych narkotyków. Najważniejszą rzeczą jest zapewnienie takiej pomocy. Musisz użyć dostępnych środków i wiedzieć, co robić w każdym przypadku. Telewizja, gazety i dobre książki uczą tego. Dlatego, jeśli istnieje możliwość uczenia się czegoś pożytecznego, ucz się - to nigdy się nie skończy. Sprawdź również dodatkowe materiały na temat pierwszej pomocy na wstrząsy.

Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci musi być kompleksowe. Pierwszą rzeczą, którą powinien osiągnąć lekarz prowadzący jest przywrócenie drożności oskrzeli.

Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Szok anafilaktyczny rozwija się częściej:

  1. w odpowiedzi na pozajelitowe podawanie leków, takich jak penicylina, sulfonamidy, surowice, szczepionki, leki białkowe, substancje nieprzepuszczające promieniowania i tym podobne;
  2. przeprowadzając prowokacyjne testy z pyłkiem i rzadziej alergenami pokarmowymi;
  3. Podczas ukąszeń owadów może wystąpić wstrząs anafilaktyczny.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego zawsze rozwija się szybko. Czas rozwoju: kilka sekund lub minut po kontakcie z alergenem:

  1. depresja świadomości
  2. spadek ciśnienia krwi
  3. pojawiają się drgawki,
  4. mimowolne oddawanie moczu.
  • uczucie ciepła
  • przekrwienie skóry,
  • strach przed śmiercią
  • podniecenie, a wręcz przeciwnie, depresja,
  • ból głowy
  • bóle klatki piersiowej
  • krztuszenie się.
  • obrzęk krtani ze względu na typ obrzęku naczynioruchowego ze świszczącym oddechem,
  • pojawia się świąd
  • Pokrzywka,
  • wyciek z nosa,
  • suchy kaszel.
  1. Ciśnienie krwi spada gwałtownie
  2. puls staje się nitkowatą,
  3. może być objawem zespołu krwotocznego z wysypką policzkową.

Śmierć może wystąpić z:

  • ostra niewydolność oddechowa z powodu skurczu oskrzeli i obrzęku płuc,
  • ostra niewydolność sercowo-naczyniowa z rozwojem hipowolemii
  • lub obrzęk mózgu.

Algorytm awaryjny i działania pierwszej pielęgniarki!

  1. Zakończenie wprowadzania leków lub innych alergenów, nałożenie uprzęży proksymalnie w miejscu wprowadzenia alergenu.
  2. Pomoc powinna być udzielana na miejscu: w tym celu konieczne jest złożenie pacjenta i utrwalenie języka, aby zapobiec uduszeniu.
  3. Wstrzyknąć 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny podskórnie w miejscu wstrzyknięcia alergenu (lub w miejscu ukąszenia) i dożylnie podać 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Jeśli ciśnienie krwi utrzymuje się na niskim poziomie, po 10-15 minutach podawanie roztworu adrenaliny należy powtórzyć.
  4. Duże znaczenie dla usunięcia pacjentów z wstrząsu anafilaktycznego mają kortykosteroidy. Prednizolon należy wstrzykiwać dożylnie w dawce 75-150 mg lub więcej; deksametazon - 4-20 mg; hydrokortyzon - 150-300 mg; jeśli nie można wprowadzić kortykosteroidów do żyły, można je wstrzyknąć domięśniowo.
  5. Wprowadzić leki przeciwhistaminowe: pipolfen - 2-4 ml 2,5% roztworu podskórnie, suprastin - 2-4 ml 2% roztworu lub difenhydraminy - 5 ml 1% roztworu.
  6. W przypadku uduszenia i uduszenia, podać dożylnie 10-20 ml 2,4% roztworu aminofiliny, alupento - 1-2 ml 0,05% roztworu, izdrin - 2 ml 0,5% roztworu podskórnie.
  7. Gdy pojawią się oznaki niewydolności serca, należy wprowadzić Korglikon - 1 ml 0,06 roztworu w izotonicznym roztworze chlorku sodu, lasix (furosemid) 40-60 mg dożylnie w strumieniu szybko w izotonicznym roztworze chlorku sodu.
  8. Jeśli wystąpiła reakcja alergiczna w celu wprowadzenia penicyliny, należy wstrzyknąć 1 000 000 jednostek penicylinazy do 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.
  9. Wprowadzenie wodorowęglanu sodu - 200 ml 4% roztworu i cieczy przeciwwstrząsowych.

Jeśli to konieczne, należy przeprowadzić działania resuscytacyjne, w tym masaż zamknięty serca, sztuczne oddychanie, intubację oskrzeli. Z obrzękiem krtani - tracheotomią.

Algorytm i standard postępowania w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego z opisem etapami

Pierwsza pomoc

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy również wykonać zwykły zestaw środków pierwszej pomocy, które mają na celu sprawdzenie drożności dróg oddechowych i zapewnienie przepływu świeżego powietrza A (drogi oddechowe) i B (oddychanie).

  1. A. Możliwe jest, na przykład, położenie osoby na jednej stronie, obrócenie głowy na boku, usunięcie protez, aby uniknąć wymiotów i języka.
  2. B. W przypadku drgawek, musisz trzymać głowę i zapobiegać obrażeniom języka.

Pozostałe etapy (C - krążenie i krwawienie, D - niepełnosprawność, E - ekspozycja / środowisko) bez edukacji medycznej są trudne do przeprowadzenia.

Algorytm opieki medycznej

Algorytm działania obejmuje nie tylko określony zestaw leków, ale także ich ścisłą sekwencję. W każdym stanie krytycznym, arbitralne, przedwczesne lub niewłaściwe podawanie leków może pogorszyć stan osoby. Przede wszystkim należy stosować leki, które przywracają podstawowe funkcje organizmu, takie jak oddychanie, ciśnienie krwi i bicie serca.

Zastrzyk adrenaliny

Opieka w nagłych wypadkach powinna rozpoczynać się od wstrzyknięcia domięśniowego roztworu epinefryny.

Należy pamiętać, że wskazane jest wprowadzenie niewielkiej ilości adrenaliny, aby uzyskać szybszy efekt w różnych częściach ciała. To właśnie ten lek ma silne działanie zwężające naczynia krwionośne, a jego wstrzyknięcie zapobiega dalszemu pogarszaniu się czynności serca i oddychania. Po wprowadzeniu adrenaliny ciśnienie krwi wraca do normy, oddech i poprawia się tętno.

Wprowadzenie aminofiliny

Roztwór aminofiliny stosuje się do przywrócenia dróg oddechowych i wyeliminowania skurczu. Lek ten szybko eliminuje skurcz mięśni gładkich drzewa oskrzelowego.

Po przywróceniu dróg oddechowych osoba odczuwa pewną poprawę.

Wprowadzenie hormonów steroidowych

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego niezbędnym składnikiem jest podawanie hormonów steroidowych (prednizon, deksametazon). Leki te zmniejszają obrzęk tkanek, liczbę wydzielin płucnych, a także objawy niedoboru tlenu w tkankach całego ciała.

Ponadto hormony steroidowe mają wyraźną zdolność do hamowania reakcji immunologicznych, w tym alergicznych.

Aby wzmocnić rzeczywiste działanie przeciwalergiczne, wprowadza się roztwory przeciwhistaminowe (tavegil, suprastin, tavegil).

Eliminacja alergenu

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego może to być produkt żywnościowy, wdychany aerozol substancji, ugryzienie przez owada lub podanie leku. Aby powstrzymać dalszy rozwój wstrząsu anafilaktycznego, należy usunąć żądło owada ze skóry, przepłukać żołądek, jeśli alergen dostał się wraz z produktem spożywczym, użyć maski tlenowej, jeśli sytuacja jest spowodowana przez aerozol.

Pomoc szpitalna

Należy rozumieć, że po pierwszych pilnych środkach w wstrząsie anafilaktycznym pomoc nie kończy się. W celu dalszego leczenia konieczne jest hospitalizowanie osoby w szpitalu, aby kontynuować leczenie.

W warunkach szpitalnych można zalecić leczenie:

  1. masywna terapia infuzyjna z roztworami krystaloidów i koloidów;
  2. leki stabilizujące pracę serca i układu oddechowego;
  3. a także bezbłędnie - przebieg tabletek leków przeciwalergicznych (feksofenadyna, desloratadyna).

Algorytm dalszego leczenia dodatkowo zapewnia dokładne wyjaśnienie przyczyny (określonego alergenu), która spowodowała rozwój sytuacji awaryjnej, w celu zapobieżenia nawrotowi wstrząsu anafilaktycznego.

Zestaw pierwszej pomocy do wstrząsu anafilaktycznego i nowego porządku

Zestaw pierwszej pomocy do wstrząsu anafilaktycznego powinien być w pełni wyposażony zgodnie z nowym rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Awaryjny zestaw pierwszej pomocy powinien być zawsze swobodnie dostępny do potencjalnego zastosowania.

Zamówienie nr 291 z 23.11.2000

Zamówienie nr 291 szczegółowo określa wszystkie etapy świadczenia opieki medycznej: od etapu przed medycznego do etapu świadczenia wykwalifikowanej opieki medycznej w szpitalu. Algorytm rozpoznawania wstrząsu anafilaktycznego i, co ważniejsze, środków jego zapobiegania opisano szczegółowo. Zamówienie nr 291 opisuje krok po kroku działania osoby bez specjalnych umiejętności medycznych w procesie świadczenia opieki na poziomie przedlekowym.

W stanie anafilaksji ważna jest nie tylko szybkość, ale także procedura. Dlatego numer porządkowy 291 wyraźnie rozróżnia algorytm działań pierwotnych i wtórnych pracownika medycznego. Wskazano również orientacyjny skład apteczki pierwszej pomocy, która powinna być dostępna we wszystkich placówkach medycznych.

Zamówienie nr 626 z 09/04/2006

Zamówienie nr 626 wyraźnie reguluje procedury medyczne i częstotliwość ich stosowania w wstrząsie anafilaktycznym. W takim przypadku numer porządkowy 626 nie wskazuje, które chwile powinien wykonać lekarz, a które na przykład ratownika medycznego. Może to prowadzić do niespójności działań i komplikować świadczenie pomocy w nagłych wypadkach. Podana informacja jest pewnym standardem działań tworzonych na podstawie zagranicznych trendów. Skład zestawu pierwszej pomocy według zamówienia nr 291 jest bardzo przybliżony i niedokładny.

Skład, zestaw i układanie apteczek do wstrząsu anafilaktycznego

W 2014 r. Podjęto próbę usprawnienia, w większym stopniu, procesu przygotowawczego do podjęcia pilnych działań w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Skład zestawu pierwszej pomocy jest szczegółowo opisany, wskazując nie tylko na leki, ale także na materiały zużywalne. Przewiduje się obecność takich komponentów:

  1. adrenalina - do miejscowego wstrzyknięcia i wstrzyknięcia domięśniowego w celu uzyskania niemal natychmiastowego efektu zwężania naczyń;
  2. glukokortykosteroidy (prednizon) - w celu stworzenia potężnego ogólnoustrojowego działania przeciwobrzękowego, przeciwalergicznego i immunosupresyjnego;
  3. leki przeciwhistaminowe w postaci roztworu do podawania dożylnego (pierwsza generacja, taka jak tavegil lub suprastin) - dla możliwie najszybszego efektu przeciwalergicznego;
  4. drugi lek przeciwhistaminowy (Dimedrol) - w celu wzmocnienia działania tavegilu i suprastyny, a także uspokojenia (uspokojenia) osoby;
  5. aminofilina (lek rozszerzający oskrzela) - w celu wyeliminowania skurczu oskrzeli;
  6. materiały zużywalne: strzykawki, których objętość musi odpowiadać dostępnym rozwiązaniom; wata i gaza; alkohol etylowy;
  7. cewnik żylny (zazwyczaj cewnikowy lub podobojczykowy) - dla ciągłego dostępu do żyły;
  8. roztwór soli fizjologicznej do stosowania roztworów na etapie opieki wtórnej.
  9. leki.

Skład apteczki pierwszej pomocy 2014 nie przewiduje obecności (i późniejszego użycia) diazepamu (środka tłumiącego system nerwowy) i maski tlenowej. Nowe zamówienie nie reguluje leków na etapach opieki w nagłych wypadkach.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego powyższe leki należy natychmiast zużyć. Dlatego w każdym biurze powinien być wyposażony zestaw pierwszej pomocy, a następnie wstrząs anafilaktyczny, nagle wynikające z osoby, zostanie skutecznie zatrzymany. Przeczytaj także oddzielną stronę poświęconą zestawowi pierwszej pomocy i zestawowi pierwszej pomocy dla dziecka (przedszkola).

Wideo: Środki nadzwyczajne do wstrząsu anafilaktycznego

Zalecenia w tym artykule oparte są na oficjalnych autorytatywnych źródłach:

Co zrobić z wstrząsem anafilaktycznym? Nauka udzielania pierwszej pomocy w ratowaniu życia danej osoby

Wstrząs anafilaktyczny jest powszechną reakcją alergiczną typu I (natychmiastowa nadwrażliwość typu).

Jest to niebezpieczne w przypadku spadku wartości ciśnienia krwi, a także niedostatecznego przepływu krwi do ważnych narządów.

Wstrząs anafilaktyczny może dotknąć osobę w każdym wieku i każdej płci.

Charakterystyka reakcji

Najczęstsze przyczyny anafilaksji to narkotyki, jad owadów i żywność.

Istnieją 3 etapy tego stanu:

  1. W pierwszym etapie (okresie prekursorów) odnotowuje się dyskomfort, lęk, ogólne złe samopoczucie, objawy mózgowe, szum w uszach, niewyraźne widzenie, swędzenie, pokrzywkę.
  2. W drugim etapie (okresie wzrostu) możliwa jest utrata przytomności, zmniejszenie ciśnienia, zwiększenie częstości akcji serca, blanszowanie i duszność.
  3. Trzeci etap (okres powrotu do zdrowia po szoku) trwa kilka tygodni i charakteryzuje się ogólną słabością, upośledzeniem pamięci i bólem głowy.

W tym czasie mogą pojawić się powikłania (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu, zapalenie kłębuszków nerkowych, trombocytopenia, ostry przypadek naczyniowo-mózgowy, ostry zawał mięśnia sercowego).

Przeczytaj również, czym jest wstrząs anafilaktyczny, jak się rozwija i jak niebezpieczny jest dla osoby.

Zdarzenia priorytetowe

Aby uratować życie danej osoby, konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego (PMS) do momentu przybycia karetki. Najważniejsze to nie wpadać w panikę i postępować zgodnie z planem opisanym poniżej.

Algorytm działań dla pilnej pierwszej pomocy

  • Przerwij podejrzewany czynnik alergiczny.
  • Zapewnij świeże powietrze w pokoju.
  • Konieczne jest ułożenie pacjenta w pozycji z podniesionymi nogami.
  • Głowę należy przechylić na bok, aby zwalczyć wycofanie języka i uduszenie.
  • Zaleca się zamocowanie dolnej szczęki w ustalonej pozycji.
  • Protezy dentystyczne należy usunąć z jamy ustnej.

Jeśli wstrząs anafilaktyczny jest wynikiem wstrzyknięcia leków lub ukąszenia owada, należy zastosować improwizowaną opaskę uciskową w miejscu urazu.

  • Butelka ciepłej wody (poduszka rozgrzewająca) powinna być przymocowana do kończyn dolnych, aby poprawić przepływ krwi.
  • Impuls kontrolny, ciśnienie krwi, częstość oddechów, poziom świadomości.
  • Weź tabletkę antyhistaminową, jeśli jest dostępna.
  • Taktyka pielęgniarki do wstrząsu anafilaktycznego

    Pielęgniarka wykonuje wszystkie awaryjne przedmioty pierwszej pomocy, jeśli nie zostały wykonane.

    Pielęgniarka musi dostarczyć lekarzowi wszystkich znanych anamnestycznych danych. Kompetencje pielęgniarki to przygotowanie lekarstw i instrumentów medycznych do dalszej pracy lekarza.

    Zestaw narzędzi obejmuje:

    • Strzykawki iniekcyjne;
    • Uprząż;
    • Kroplówki;
    • Worek Ambu;
    • Aparaty do sztucznej wentylacji płuc;
    • Zestaw do wprowadzenia ETT (rurki dotchawiczej).

    Leki:

    • 2% roztwór prednizonu;
    • 0,1% roztwór chlorowodorku epinefryny;
    • 2% roztwór suprastyny;
    • 1% roztwór mezaton;
    • 2,4% aminofiliny;
    • 0,05% roztwór strophanthin.

    Taktyczny sanitariusz

    Taktyka ratownika obejmuje również wszystkie jednostki ratunkowe do wstrząsu anafilaktycznego.

    Do kompetencji ratownika należą:

    • Wstrzyknięcie 0,1% roztworu adrenaliny, 1% roztwór mezatonu w / w, w / m.
    • Wstrzyknięcie we wprowadzeniu prednizolonu do 5% roztworu glukozy.
    • Wstrzyknięcie dożylnych lub domięśniowych wstrzyknięć leków przeciwhistaminowych po ustabilizowaniu ciśnienia krwi.
    • Przeprowadzenie kompleksowego leczenia objawowego za pomocą aminofiliny w celu wyeliminowania skurczu oskrzeli, diuretyków, detoksykacji i terapii nadwrażliwości.

    Standard opieki nad wstrząsem anafilaktycznym

    Istnieje specjalny standard opieki medycznej w zakresie anafilaksji na mocy rozporządzenia nr 291 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

    Ma następujące kryteria: opieka medyczna w nagłych wypadkach jest świadczona pacjentom w każdym wieku, płci, stanie ostrym, na każdym etapie procesu, niezależnie od powikłań, w ramach nagłej pomocy medycznej, poza organizacją medyczną.

    Czas trwania leczenia i wykonywania powyższych czynności wynosi jeden dzień.

    Interwencje medyczne obejmują badanie przez lekarza i / lub ratownika medycznego.

    Dodatkowe instrumentalne metody badań implikują wydajność i dekodowanie EKG, pulsoksymetrii.

    Pilne metody zapobiegania anafilaksji obejmują:

    • Wprowadzenie leków w / muscular i in / venno;
    • Wprowadzenie ETT (rurki dotchawiczej);
    • Wprowadzenie leków i inhalacja tlenowa za pomocą torby Ambu;
    • Przeprowadzanie cewnikowania żył;
    • IVL (sztuczna wentylacja płuc).

    Zestaw pierwszej pomocy Anti-Shock: Kompozycja

    Podczas wykonywania jakichkolwiek operacji przy użyciu znieczulenia i innych leków alergizujących, musisz mieć specjalny zestaw leków, aby zapewnić natychmiastową pomoc w nieprzewidywalnej reakcji organizmu.

    Zestaw antishock zawiera:

    • prednizon, aby zmniejszyć szok;
    • lek przeciwhistaminowy do blokowania receptorów histaminowych (zazwyczaj suprastyny ​​lub tavegilu);
    • adrenalina stymulująca serce;
    • aminofilina do łagodzenia skurczu oskrzeli;
    • Dimedrol - lek przeciwhistaminowy, który może dezaktywować ośrodkowy układ nerwowy;

  • strzykawki;
  • alkohol etylowy jako środek dezynfekujący;
  • wata, gaza;
  • uprząż;
  • cewnik żyły;
  • fizyczne 400 ml roztworu do przygotowania roztworów powyższych preparatów.
  • Proces pielęgnowania anafilaksji

    Proces pielęgniarski implikuje badanie pielęgniarskie. Pielęgniarka musi zdać anamnezję:

    • dowiedzieć się, na co skarży się pacjent;
    • uzyskać dane dotyczące historii choroby i życia;
    • ocenić stan skóry;
    • mierz tętno, temperaturę ciała, ciśnienie krwi, częstość oddechów, tętno.

    Pielęgniarka powinna najpierw:

    • poznać potrzeby pacjenta;
    • priorytetyzować;
    • sformułować algorytm opieki nad pacjentem.

    Następnie opracowywany jest plan opieki, opracowywane są taktyki leczenia i opieki nad pacjentem.

    Pracownik służby zdrowia jest zawsze zmotywowany i zainteresowany odzyskaniem pacjenta tak szybko, jak to możliwe, zapobiegając nawrotom i zwalczając alergeny, które powodują reakcję.

    Wszystkie elementy planu opieki są następujące:

    • skoordynowane działania mające na celu poprawę stanu pacjenta;
    • tworzenie warunków wypoczynku;
    • kontrola ciśnienia krwi, częstości oddechów, aktów defekacji i oddawania moczu, masy ciała, skóry i błon śluzowych;
    • wdrożenie materiału do pobierania próbek do badań;
    • przygotowanie pacjenta do dodatkowych metod badawczych;
    • przestrzeganie terminowości w dostawach leków;
    • zwalczanie rozwoju powikłań;
    • szybka reakcja na polecenia lekarza.

    Diagnoza reakcji

    Rozpoznanie anafilaksji opiera się na danych klinicznych. Informacje na temat ciągłego obniżania ciśnienia krwi, wywiadu (kontrakt z alergenem), utraty przytomności są wystarczające do postawienia diagnozy.

    W celu uniknięcia rozwoju powikłań należy zastosować dodatkowe środki diagnostyczne.

    Zgodnie z wynikami pełnej morfologii krwi pacjenci mają leukocytozę i eozynofilię. W niektórych przypadkach małopłytkowość i niedokrwistość.

    W analizie biochemicznej krwi w przypadku rozwoju powikłań nerek i wątroby może wystąpić zwiększenie stężenia kreatyniny, bilirubiny, aminotransferaz.

    Badanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej może powodować widoczne objawy obrzęku płuc. W EKG wykryto arytmie, zmiany w załamku T. 25% pacjentów ma ryzyko wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego.

    W celu dokładnego określenia czynnika przyczynowego, który spowodował stan szoku, wykonuje się analizy immunologiczne i wykrywa się specyficzne dla alergenu immunoglobuliny klasy E.

    Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

    Niezbędne środki anty-wstrząsowe są przeprowadzane w czasie ataku anafilaksji.

    Po pilnej pomocy medycznej konieczne jest domięśniowe wstrzyknięcie 0,1% roztworu epinefryny o objętości 0,5 ml. Tak szybko, jak to możliwe, substancja dostaje się do krwiobiegu po wstrzyknięciu do uda.

    Po 5 minutach ponowne wprowadzenie leku. Podwójne iniekcje dają większy efekt niż pojedyncza dawka maksymalnej dopuszczalnej dawki (2 ml).

    Jeśli ciśnienie nie wróci do normy, adrenalina jest wstrzykiwana w kroplówkę.

    Aby wzmocnić stan i zapobiec nawrotom, dalsze leczenie obejmuje:

    • Po wstrząsie anafilaktycznym glukokortykoidy (prednizon, metyloprednizolon) wstrzykuje się do żyły lub mięśnia. Wprowadzenie powtarza się po 6 godzinach.
    • Antyhistaminę podaje się do żyły lub do mięśnia (na przykład do wzrostu).
    • W przypadku wprowadzenia penicyliny było przyczyną anafilaksji, konieczne jest wstrzyknięcie penicylinazy.
    • Wraz z rozwojem skurczu oskrzeli wykazano zastosowanie salbutamolu w nebulizatorze. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, wstrzykuje się euphylinę do żyły.
    • Terapia tlenowa jest wskazana do przeprowadzania pacjentów w ciężkich stadiach.
    • Jeśli leczenie nie daje oczekiwanego efektu, a obrzęk krtani się rozwija, wykonuje się tracheostomię.
    • Po leczeniu przeciwwstrząsowym pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej opieki przez 1-2 dni.

    Po wyzdrowieniu z anafilaksji wykazano, że pacjent przyjmuje glikokortykoidy w postaci tabletek (prednizon 15 mg z powolnym zmniejszaniem dawki przez 10 dni).

    Pomocne mogą też być leki przeciwhistaminowe nowej generacji (erolin, feksofenadyna), a jeśli są wskazane (obrzęk płuc w historii), zalecana jest terapia przeciwbakteryjna (z wyłączeniem preparatów penicylinowych).

    W okresie rehabilitacji należy monitorować pracę nerek i wątroby. Konieczne jest przeprowadzenie oceny EKG w dynamice, aby wykluczyć zapalenie mięśnia sercowego.

    Pacjentom zaleca się wizytę u neurologa z powodu ryzyka zapalenia mózgu i zapalenia wielonerwowego.

    Wniosek

    Szok anafilaktyczny jest niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do śmierci, należy natychmiast rozpocząć leczenie przeciwwstrząsowe.

    Głównymi przyczynami zgonu są asfiksja, rozwój ostrej niewydolności naczyń, skurcz oskrzeli, zakrzepica i płucna choroba zakrzepowo-zatorowa, a także krwawienie w mózgu i nadnerczach.

    Obawiając się rozwoju tych powikłań, należy sprawować kontrolę nad stanem narządów wewnętrznych.

    Podobne filmy

    Jak zapewnić pierwszą pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego i co zrobić, aby nie umrzeć z powodu jej konsekwencji, zobacz ten film wideo:

    Pierwsza pomoc w wstrząsie anafilaktycznym

    Wstrząs anafilaktyczny (alergiczny) uważany jest za najstraszniejszy przejaw alergii. Każda osoba, nawet bez dyplomu medycznego, powinna wiedzieć, co zrobić w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, ponieważ może to odgrywać kluczową rolę w ratowaniu życia lub życia kogoś w pobliżu.

    Szok alergiczny odnosi się do tak zwanych natychmiastowych reakcji nadwrażliwości i rozwija się u osób uczulonych, gdy ponownie wchodzą one do ich ciała z jakąkolwiek substancją, która stała się alergenem dla tej osoby. Nawet znając i wyraźnie realizując algorytm działań na wstrząs anafilaktyczny, nie zawsze jest możliwe uratowanie życia pacjenta, ponieważ w jego ciele rozwijają się niezwykle trudne procesy patologiczne.

    Treść

    Przyczyny i formy szoku anafilaktycznego

    Uważa się, że szok anafilaktyczny najczęściej rozwija się w odpowiedzi na powtarzające się przyjmowanie następujących rodzajów alergenów:

    • Leki oparte na cząsteczkach białkowych (leki do odczulania z alergiami, antidotum w surowicy, niektóre szczepionki, preparaty insulinowe itp.);
    • Antybiotyki, zwłaszcza penicylina i inne, które mają podobną strukturę. Niestety, tak zwana "alergia krzyżowa" występuje, gdy przeciwciała przeciwko jednej substancji rozpoznają inną, podobną strukturę jak alergen i wywołują reakcję nadwrażliwości.
    • Środki przeciwbólowe, zwłaszcza Novocain i jego analogi;
    • Trucizny kłujących owadów błonkoskrzydłych (pszczoły, osy);
    • Rzadko - alergeny pokarmowe.

    Jest to pożądane, aby wiedzieć i pamiętać, ponieważ czasami możliwe jest zbieranie anamnezy i uzyskanie informacji zarówno o obecności alergii u pacjenta, jak io epizodzie przyjęcia do jego ciała potencjalnego alergenu.

    Szybkość rozwoju reakcji anafilaktycznej zależy w dużej mierze od tego, jak alergen dostał się do organizmu człowieka.

    • W przypadku podawania pozajelitowego (dożylnego i domięśniowego) obserwuje się najszybszy rozwój reakcji anafilaktycznej;
    • Jeśli cząsteczki alergenu przedostaną się przez skórę (ukąszenia przez owady, śródskórne i podskórne zastrzyki, zadrapania), a także przez drogi oddechowe (wdychanie oparów lub cząsteczek zawierających kurz), wstrząs nie rozwija się tak szybko;
    • Kiedy alergen dostaje się do organizmu przez przewód pokarmowy (w przypadku połknięcia), reakcje anafilaktyczne rzadko rozwijają się, a nie natychmiast, czasami w ciągu pół do dwóch godzin po jedzeniu.

    Istnieje liniowa zależność między tempem rozwoju szoku alergicznego a jego nasileniem. Wyróżnia się następujące formy wstrząsu anafilaktycznego:

    1. Fulminant (piorunujący) szok - rozwija się natychmiast, w ciągu kilku sekund po wprowadzeniu alergenu do ciała pacjenta. Ta forma szoku częściej prowadzi do śmierci, ponieważ jest najtrudniejsza i pozostawia mało czasu dla innych, aby pomóc pacjentowi, zwłaszcza gdy szok rozwinie się poza murami placówki medycznej.
    2. Ostra forma wstrząsu anafilaktycznego rozwija się w czasie od kilku minut do pół godziny, co daje pacjentowi czas na poszukiwanie pomocy, a nawet jej uzyskanie. Dlatego śmiertelność w tej postaci anafilaksji jest znacznie niższa.
    3. Podostra postać wstrząsu anafilaktycznego rozwija się stopniowo, w ciągu pół godziny lub dłużej, pacjent ma czas, aby poczuć niektóre objawy zbliżającej się katastrofy, a czasami można zacząć zapewniać opiekę, zanim nastąpi.

    Tak więc, w przypadku rozwoju ostrej i podostrej postaci wstrząsu anafilaktycznego, pacjent może doświadczyć niektórych objawów prekursorów.

    Objawy wstrząsu anafilaktycznego

    Jakie są zatem objawy szoku anafilaktycznego? Wykazujemy w kolejności.

    • Objawy skórne: świąd, szybko rozprzestrzeniająca się pokrzywka podobna do wysypki lub wysypka drenażowa lub ostre zaczerwienienie skóry.
    • Obrzęk Quinckego: szybki rozwój obrzęku warg, uszu, języka, dłoni, nóg i twarzy.
    • Uczucie gorąca;
    • Zaczerwienienie oczu i błon śluzowych nosa i nosogardzieli, łzawienie i wypływ płynu z nozdrzy, suchość w ustach, skurcz głośni i oskrzeli, spastyczny lub szczekający kaszel;
    • Zmiany nastroju: depresja lub, przeciwnie, niepokojące podniecenie, któremu czasami towarzyszy strach przed śmiercią;
    • Ból: może to być ból skurczowy w jamie brzusznej, pulsujący ból głowy, uciskający ból w okolicy serca.

    Jak widać, nawet te objawy są wystarczające, aby narazić życie pacjenta na ryzyko.

    W przyszłości, z ostrą i podostrą postacią anafilaksji, i natychmiast - z błyskawicą, pojawiają się następujące symptomy:

    1. Ostry spadek ciśnienia krwi (czasami nie można go ustalić);
    2. Szybki, słaby puls (tętno może wzrosnąć o ponad 160 uderzeń na minutę);
    3. Ucisk świadomości aż do całkowitej nieobecności;
    4. Czasami - skurcze;
    5. Ostra bladość skóry, zimny pot, sinica ust, paznokcie, język.

    Jeśli na tym etapie nie zapewni się pacjentowi pomocy medycznej, prawdopodobieństwo zgonu wzrośnie wielokrotnie.

    Mechanizmy rozwoju szoku anafilaktycznego

    Aby zrozumieć, na czym polega algorytm, pomagając w szoku alergicznym, ważne jest, aby wiedzieć coś o jego rozwoju. Wszystko zaczyna się od tego, że po raz pierwszy substancja rozpoznawana przez układ odpornościowy jako obca jest uwalniana do organizmu osoby skłonnej do alergii. Do tej substancji wytwarzane są specjalne immunoglobuliny - przeciwciała klasy E. W przyszłości, nawet po usunięciu tej substancji z organizmu, przeciwciała te są nadal produkowane i obecne w ludzkiej krwi.

    Po ponownym wejściu do krwi tej samej substancji, przeciwciała te wiążą się z jej cząsteczkami i tworzą kompleksy immunologiczne. Ich formacja służy jako sygnał dla całego systemu obronnego organizmu i uruchamia kaskadę reakcji prowadzących do uwolnienia do krwi substancji biologicznie czynnych - mediatorów alergii. Substancje takie obejmują przede wszystkim histaminę, serotoninę i kilka innych.

    Te substancje biologicznie czynne powodują następujące zmiany:

    1. Ostre rozluźnienie mięśni gładkich małych obwodowych naczyń krwionośnych;
    2. Ostry wzrost przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych.

    Pierwszy efekt prowadzi do znacznego zwiększenia pojemności naczyń krwionośnych. Drugi efekt prowadzi do tego, że płynna część krwi opuszcza łożysko naczyniowe w przestrzeniach międzykomórkowych (w tkance podskórnej, w błonach śluzowych dróg oddechowych i narządach trawiennych, gdzie rozwija się obrzęk itp.).

    Tak więc występuje bardzo szybka redystrybucja ciekłej części krwi: w naczyniach krwionośnych staje się bardzo mała, co prowadzi do gwałtownego obniżenia ciśnienia krwi, do zgrubienia krwi, do zakłócenia dopływu krwi do wszystkich narządów wewnętrznych i tkanek, to jest do wstrząsu. Dlatego szok alergiczny i nazywany redystrybucyjny.

    Teraz, wiedząc, co dzieje się w ludzkim ciele podczas rozwoju szoku, możemy porozmawiać o tym, co powinno być nagłą opieką nad wstrząsem anafilaktycznym.

    Pomóc w wstrząsie anafilaktycznym

    Należy wiedzieć, że działania podczas wstrząsu anafilaktycznego są podzielone na pierwszą pomoc, pierwszą pomoc i leczenie szpitalne.

    Pierwsza pomoc powinna być udzielona przez osoby bliskie pacjentowi w momencie wystąpienia reakcji alergicznych. Pierwsza i główna akcja będzie oczywiście wezwaniem brygady pogotowia.

    Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu alergicznego jest następująca:

    1. Należy położyć pacjenta na plecach na płaskiej poziomej powierzchni, postawić pod jego stopami wałek lub inny przedmiot tak, aby znajdowały się ponad poziomem ciała. Sprzyja to przepływowi krwi do serca;
    2. Zapewnij pacjentowi świeże powietrze - otwórz okno lub okno;
    3. Zrelaksuj się, odpnij ubrania na ciele pacjenta, aby zapewnić swobodę ruchów oddechowych;
    4. Jeśli to możliwe, upewnij się, że nic w jamie ustnej pacjenta nie zapobiega oddychaniu (usuń protezy ruchome, jeśli się poruszyły, obróć głowę w lewo lub w prawo, lub podnieś, jeśli pacjent ma język, jeśli masz drgawki, spróbuj umieścić twardy przedmiot między zębami).
    5. Jeśli wiadomo, że alergen dostał się do organizmu z powodu wstrzyknięcia preparatu medycznego lub ukąszenia owada, wówczas można zastosować opaskę uciskową powyżej miejsca wstrzyknięcia lub na ten obszar można zastosować zgryz lub lód, aby zmniejszyć szybkość wchodzenia alergenu do krwi.

    Jeśli pacjent przebywa w ambulatorium medycznym lub przyszedł zespół SMP, możesz przejść do fazy pierwszej pomocy, która obejmuje następujące punkty:

    1. Wprowadzenie 0,1% roztworu adrenaliny - podskórnie, domięśniowo lub dożylnie, w zależności od okoliczności. Tak więc, gdy reakcja anafilaktyczna pojawia się w odpowiedzi na iniekcje podskórne i domięśniowe, a także w odpowiedzi na ukąszenia owadów, miejsce wniknięcia alergenu jest odcinane roztworem adrenaliny (1 ml 0,1% adrenaliny na 10 ml soli fizjologicznej) w kole - 4-6 punktów, 0,2 ml na punkt;
    2. Jeśli alergen dostał się do organizmu w inny sposób, to nadal konieczne jest wprowadzenie adrenaliny w ilości 0,5 - 1 ml, ponieważ lek ten jest przez jego działanie antagonistą histaminy. Adrenalina przyczynia się do zwężenia naczyń krwionośnych, zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, pomaga podnieść ciśnienie krwi. Analogi adrenaliny to noradrenalina, mezaton. Leki te można stosować pod nieobecność adrenaliny, aby pomóc w anafilaksji. Maksymalna dopuszczalna dawka adrenaliny wynosi 2 ml. Pożądane jest ułamkowe, w kilku etapach, wprowadzenie tej dawki, która zapewni bardziej jednolity efekt.
    3. Oprócz adrenaliny, pacjent musi wprowadzić hormony glukokortykoidowe - prednizon 60-100 mg lub hydrokortyzon w dawce 125 mg, lub deksametazon 8-16 mg, korzystnie dożylnie, można przesyłać strumieniowo lub kroplować, rozcieńczając w 100-200 ml 0,9% chlorku sodu (NaCl).
    4. Ponieważ ostry wstrząs anafilaktyczny opiera się na ostrym niedoborze płynu w krwioobiegu, konieczny jest dożylny wlew dużej objętości płynu. Dorośli mogą szybko, z prędkością 100-120 kropli na minutę, wprowadzić do 1000 ml 0,9% NaCl. Dla dzieci, pierwsza wstrzyknięta objętość 0,9% roztworu chlorku sodu powinna wynosić 20 ml na 1 kg masy ciała (czyli 200 ml dla dziecka o wadze 10 kg).
    5. Zespół SMP powinien zapewnić pacjentowi swobodne oddychanie i wdychanie tlenu przez maskę, w przypadku obrzęku krtani, konieczna jest pilna tracheotomia.

    Tak więc, jeśli możliwe było ustanowienie dostępu dożylnego, pacjent rozpoczyna się od wprowadzenia płynu już na etapie udzielania pierwszej pomocy i jest kontynuowany podczas transportu do najbliższego szpitala, który ma oddział intensywnej terapii i intensywnej opieki.

    Na etapie leczenia szpitalnego dożylne podawanie płynu rozpoczyna się lub trwa, rodzaj i skład roztworów określa lekarz prowadzący. Leczenie hormonalne należy kontynuować przez 5-7 dni, a następnie stopniowo wycofywać. Antyhistaminy są wprowadzane na końcu i bardzo ostrożnie, ponieważ same są zdolne do wywoływania uwalniania histaminy.

    Pacjent musi przebywać w szpitalu przez co najmniej siedem dni po wstrząsie, ponieważ czasami po 2-4 dniach występuje powtarzający się epizod reakcji anafilaktycznej, czasem z rozwojem szoku.

    Co powinno znajdować się w zestawie medycznym na wypadek wstrząsu anafilaktycznego

    We wszystkich placówkach medycznych tworzone są obowiązkowe zestawy do udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Zgodnie z normami opracowanymi przez Ministerstwo Zdrowia w apteczce pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy włączyć następujące leki i materiały eksploatacyjne:

    1. 0,1% roztwór 10 fiolek z adrenaliną o objętości 1 ml;
    2. 0,9% roztwór chlorku sodu - 2 pojemniki po 400 ml;
    3. Reopoliglyukin - 2 butelki po 400 ml;
    4. Prednizolon - 10 ampułek po 30 mg każdy;
    5. Difenol 1% - 10 fiolek po 1 ml;
    6. Euphyllinum 2,4% - 10 ampułek po 5 ml;
    7. Alkohol medyczny 70% - butelka 30 ml;
    8. Jednorazowe sterylne strzykawki o pojemności 2 ml i 10 ml - 10 sztuk;
    9. Systemy do wlewów dożylnych (zakraplacze) - 2 sztuki;
    10. Cewnik obwodowy do infuzji dożylnych - 1 szt.;
    11. Sterylna bawełna medyczna - 1 opakowanie;
    12. Uprząż - 1 sztuka

    Główny protokół pierwotnego protokołu, główny, wtórny (specjalny) i trzeci (specjalny specjalny) lek "alergii na lek, w tym anafilaktyczny", *

    Mandat Ministerstwa Zdrowia Ukrainy d 12.12.2015 s. Nr 916

    Iv. Opis etapіv medichno ї pomoc

    4.12. Anafіlaksіya

    Anafіlaksіya - tse ciężki, zagrozliva dla Zhittya generalіzovana abo ogólnoustrojowe reaktsіya gіperchutlivostі, jaka harakterizuєtsya Shvidky kolby nebezpechnimi dla Zhittya rozebrany dihannya że krovoobіgu I, jaka zwykle pov'yazana s pojawią się na tej śluzowej shkіrі Ilya Obolonkov.

    Główne wyzwalacze anafilakiów є kharsovі produktów, lіkarski_sosobi (LZ) w otruta retyinchastrokrilikh śpiączki, aw 20% triger іdtififіkuvati niemytych.

    Klіnіchnі pokazać anaphenia depozytu, oprócz systemów i narządów zadania. W celu zrozumienia kryteriów, aby pomóc władzom w anonimowości. Kryteria kryterium istotnie zwiększyły rozpoznanie anafii, a także wykazały dokładność świątyni (96,7%) o godzinie pierwszej diagnostyki. Objawy i oznaki anafalizacji _______________________ Pomyl się kontaktując się z osobą kontaktową z alergenem: w odległości 30 godzin z ostrzeżeniem i mniej niż 30 godzin na ostrzeżeniu na temat pozajelitowych usług zdrowotnych.

    Klіnіchni kritiії diagnostics anafіlaksії

    Anafіlaksіya є duzhem ymovіrnoyu, podobno jeden z trio varіantіv klіnіchno ї symptomatologii.

    Opcja A: na tle kolby ucha Anafilia (od grudnia do Khilina aż do grudnia Godin) istnieją trzy kolejne kryteria:

    • urazhennya shkіri, śluzowate pochewki z izlovychh obolonok jedna godzina (na przykład uogólniona dynastia, sverbіzh, wargi warg, lazika, yazichka);
    • niedobór dichalu (na przykład zadishka, odległy oddech, świszczący oddech - skurcz oskrzeli, stridor, zmniejszone w jak największym stopniu, gidpoxemia);
    • Obniża tętniczy Tisk (AT) lub suputn symptomatyczne dysfunkcje narządów centralnych (na przykład, hipotonia, nepatomnit, nie trimannya sech).

    Opcja B: jeden raz, kiedy kontaktowanie się z kimś z alergenem (od grudnia do grudnia) może być wykonane dwa lub więcej razy:

    • urazhennya shkіri, slizovy obolonok (np. uogólniona kropiv'yanka, sverbіzh, nabryak lips, lazika, yazichka);
    • niedobór dichal (na przykład, zadishka, odległe suche oddychanie, skurcz oskrzeli, stridor, zmniejszone jak najwięcej, gipoksemіya);
    • AT maleje;
    • na plecach objawy dysfunkcji narządów ciała (na przykład hipotonia, nepotyzm, sekcja nie trójkątna);
    • objawy ze strony stencil-jelit (na przykład spastyczność brzuszna, blyuvannya).

    W odróżnieniu od B: zmniejsza alergię na pіslya vlivu vіdomogo dla tsogo patsієnta (vіd dekіlkoh hilin na dekіlkoh godin):

    • nemovlyata i dіti: Niskiego sistolіchny AT (s urahuvannyam vіku) abo znizhennya sistolіchnogo W bіlsh nіzh 30% (Niskiego sistolіchny w W dіtey viznachaєtsya następująco:.. mniej niż 70 mm Hg - do dіtey: od 1 mіs 1 skale mniej niż nіzh 70 mmHg + (2 razy dziennie) - dla dzieci, które żyją od 1 roku do 10 lat, poniżej 90 mm Hg - dla dzieci, które mają 11 dni do 17 dni;
    • dosto: systole AT mniej niż 90 mm Hg. Art. abo znizhennya więcej niż 30% w porіvnyannі z podstawowym występkiem ludzi.

    Diagnostyka różnicowa anafilaksji, w tym samo w sobie, układa się w organizmy, rzekomo urazheni urazheni z anafіlaksіi.

    Diagnoza różnicowa anafilii

    Urazhennya shkіri abo śluzowe garby:

    • chronical remituyucha abo fizichna kropiv'yanka że angіoneuroticny nabryak;
    • zespół alergiczny pilkovo-kharchovy.

    Poszanowanie narządów

    • Gastry Laryngotrache;
    • obrzęk oskrzelowy obrzęk (na przykład mowa zewnętrzna, dysfunkcja połączeń głosowych);
    • strofa astmatyczna (bez patologicznych obrazów od strony innych narządów).
    • reakcja wazowagalna / nonatomity;
    • choroba zakrzepowo-zatorowa legendarnej tętnicy;
    • zawał mikocarda;
    • arytmie serca;
    • nadciśnienie;
    • wstrząs kardiogenny.

    Farmakologiczne reakcje toksyczne na:

    • etanol;
    • gestam, na przykład makrela otrunnjaa;
    • opiodo.
    • Syndrom hiperwentylacji;
    • strach i panika wzrosły;
    • somatoform rosladi (na przykład psychogenne hakowanie, dysfunkcja połączeń głosowych);
    • powstanie zwichnięcie i rozmowa (na przykład sterylna bryła);
    • epilepsja;
    • choroba naczyń mózgowych;
    • psychoza;
    • artefakt (symulacja róży);
    • Zespół Hoine;
    • śpiączka, na przykład metaboliczna, traumatyczna.

    Obozy endokrynologiczne:

    • hipoglikemia;
    • kryzys tyreotoksyczny;
    • zespół raka;
    • pheochromocytoma.

    Czynnik ryzykowny rozvitku anafіlaksії to іndivіdualіn urzędników, povyazanі pa patіцntom, a także meble zovnіshnі.

    Umieść rizikіv w suputnіh factorіv anafіlaksії

    Czynnik życia:

    • fizichnі navantazhennya;
    • alkohol, narkotyki;
    • non steroid protizapalny preparati (NPZP);
    • іngіbіtori APF;
    • β-adenoblocker.

    Individualnі faktori patsієnta:

    • підлітковий вік, обевй вік, zostać;
    • Infekcje;
    • cykl menstruacyjny;
    • stres psychogenny.

    Następne zdrowie obozu:

    • astma i zapalenie, zanieczyszczone przez IgE;
    • ssanie serca;
    • mastocytoza;
    • Podstawy koncentracji tryptazy.

    Ekstrena dopomogapri anafіlaksії

    Y patsin z anafslachs zsunął negajno іsіniti funktsii dikhalnyh shlyah_v, dikhannya, krovoobіgu. Śmierć jest wlewana w wyniki górnego, niższego dichal shlyah i na pokładzie sertis sudorin.

    Zalecane Persha lіnіya lіkuvnya zepіnefrin vnutrіshnom'yazovo. W przypadku śmierci serca przyznano reanimację surous-legenev. Widok reprezentacji w doodatku 7.

    Persha lіnіya lіkuvannya

    Epіnefrin vplivaє na α1-Receptor i niegodziwość naczyń obwodowych są uruchamiane z samego powodu odwrotności niedociśnienia i ścienienia pochewki, z częstotliwością i siłą bicia serca. Tse Potential Motion Vityatuati Life Pacjent, i że Epilephrine jest winny wprowadzenia do Raju Pacjenta z anafilią, I tako Fizyczne z klinu literami, Yakti przerastają w anafіlaksі

    Nie bezwzględna bezwzględna wartość protipakazanu przed adrenaliną typu liquorum u pacjentów z anafilaksą; Rizik perevyvatyvat w lіtnіh ludzi w patsііntnіv іz sertsevo sudnnimy zahvoryuvanny.

    Epіnefrin slides vnutrіshnom'yazovo w środku zovnishnogo ї część Stegna. Wprowadzenie epіnefrinu vnutrіshnom'yazovo Dostałem dobrą profіl BEZPEKA, Hoca patsієnti mozhut vіdchuvati timchasovu blіdіst, sertsebittya bіl i bunt. Epіnefrin vnutrіnny'yazovo (1 mg / ml) należy podawać w dawce 0,01 ml / kg masy ciała do maksymalnej objętości 0,5 ml. W przypadku zwycięskiego autoin'ktora z pacjentami z epinefryną o masie 7,5-25 kg, odmowa 0,15 mg; 25-30 kg - 0,3 mg. Dawkę można powtórzyć w odstępach 5-godzinnych.

    Pacjentowi, który jest konieczny do powtórzenia wewnętrznej dawki epinefryny, na korzyść wewnętrznego wstrzyknięcia adrenaliny. Zapoznanie epіnefrinu winny Buti obmezhene timey patsієntami, SSMSC nie mozhut Buti stabіlіzovanі Do zwolnienia powtarzane dawki epіnefrinu vnutrіshnom'yazovo, i zdіysnyuvatisya lіkaryami w vіddіlennyah іntensivnoї terapії, lіkaryami-anestezіologami toscho. Vvedennya epіnefrina wewnętrznie u pacjentów z prawidłowym krążeniem krwi może spowodować, że będą żyć w nadciśnieniu, miokardium i arytmii. Pacjenci, którzy muszą podać dożylnie adrenalinę, muszą najpierw perebuvati wzrokowo, od połączenia do EKG i pulsoksymetru.

    Kiedy stridor i lateks luminescencji epilepsji (2-5 ml, 1 mg / ml) można znaleźć na dodeka do epinefryny w środku.

    W przypadku niewystarczającej przerwy

    Przyjaciel lіnіya lіkuvannya

    Vidalennya triger w wiklik pomoc

    Ymovir Trigger z Anafilia jest winny winy wilwenów, tak jak to jest, centrum. Слід викликат service shvidko ї medchno ї pomoc w brygadzie reanіmatsіynu.

    Paci з en

    Wprowadź koncentrację przez maskę do 6-8 litrów na zagłębienie dla głowy w przypadku anafilaktycznym.

    Vnutrіshnovennі rіdini povinnі Buti vvedenі patsієntam іz Sertsevy-sudinnoyu nestabіlnіstyu. Ridin, zadbaj o pogorszenie koniunktury, kontrolę cen, a smród musi być podawany w bolusie 20 ml / kg (5-10 ml / kg w pierwszym dorosłym 5-10 h, 10 ml / kg ditinu).

    Іналяційні β2-agonisti wkrótce

    Іналяційні β2-agonia krótkich dni może być wprowadzona przed rozpoczęciem dla objawowych objawów skurczu oskrzeli u pacjentów z anafilitis. Chcesz to jeszcze raz zrobić? może dotknąć lіkuvatsii іngalyatsіynimi β2-Agoniści krótko Epіnefrin vnutrіshnom'yazovo przy wejściu, zgodnie z reakcją 5 x.

    Tretya lіnіya lіkuvannya

    Sistemnі antigіstamіnnі preparaty (klepie) w zazvichay vikoristovuyut anafіlaksії, pilzner stink boule vіdznachenі tіlki jaka takі objawy scho polegshuyut shkіrnі, doslіdzhennyah Posiadane yakih Lishe małej chastina uchasnikіv strazhdala na anafіlaksіyu. Ciąg dalszy blokera N1- że N2-gstamіnovyh receptorów systemowych i danych systemowych blokerów H1-gіstamіnovih retseptorіv w polegshennі deyakih shkіrnih simptomіv w patsієntіv, SSMSC strazhdayut od gostroї alergіchnoї reaktsії. Іsnuyut zadokumentovanі vipadki, jeśli vnutrіshnovenne Wprowadzenie AGP będą sprzedawane tylko gіpotonії administracji scho Mauger Buti pov'yazane Zi shvidkіstyu. AGP mozhlivo priznachati patsієntu z anafіlaksієyu w stabіlnіy gemodinamіtsі. Perevazhno potrіbno vikoristovuvati blokery H1-gstamіnovih receptor_v II generacji.

    Glukokortykosteroidy (GCS)

    GCS jest szeroko stosowany do anafilarrhe, ma wpływ, niechętnie powstrzymuje się od objawów anafilaksji, szczególnie w astmie pasożytniczej, jak również do reakcji dwufazowej (choć nie zakończyło się niepowodzeniem, osoby ubiegające się o azyl mogłyby znaleźć reakcję dwufazową (ale nie udało im się znaleźć reakcji dwufazowej). Pozajelitowe podanie GCS może być wskazane jako wyjście po raz pierwszy i przyjaciel dziecka.

    Pozajelitowe podawanie glukagonu Mauger Buti korisnim na lіkuvannі patsієntіv z anafіlaksієyu, SSMSC nie reaguyut na epіnefrin, zwłaszcza dla cichych HAby priymaє beta-blokerów.

    Monitorowanie i listing

    Patsієntіv mają yakih viyavlyali dihalnu nedostatnіst, slіd retelno oglyadati prinaymnі vprodovzh 6-8 lat; patsієntіv, SSMSC viyavlyali nestabіlnіst krovoobіgu - 12-24 lat w vіddіlennі reanіmatsії z następującą po przeliczeniu na vіddіlennya alergologії. Przed vipiskoyu slіd otsіniti rizik maybutnіh reaktsіy. Avtoіn'єktor z epіnefrinom Got Booty panie priznacheny, SSMSC trud rizik nawrotom.

    Patsієntіv slіd zabezpechiti vipiskoyu z rekomendatsіyami trzeba chislі schodo zahodіv alergii uniknennya (Yakscho Tse mozhlivo), że іnstruktsієyu schodo zastosuvannya avtoіn'єktora z epіnefrinom. Slіd organіzuvati ambulatorium Rozejrzyj się, a Takozh Nadachi kontakcie іnformatsіyu groupies pіdtrimki patsієntіv.

    Viii. Dodatki do unifikovany klіnіchnogo protokół medichno ї dopomogi

    Dodatok 1. lіkarіv EPL SSMSC nadayut Pervin medichnu Ulga, że ​​lіkarіv stomatologіv-O-opituvalnik dla patsієnta

    Dodatok 1. lіkarіv EPL SSMSC nadayut Pervin medichnu Ulga, że ​​lіkarіv stomatologіv-O-opituvalnik dla patsієnta

    Dodatok 2. lіkarіv EPL SSMSC nadayut vtorinnu (spetsіalіzovanu), które tretinnu (visokospetsіalіzovanu) medichnu ulgę. Mapa rejestracji lekowych reakcji alergicznych

    Dodatok 2. lіkarіv EPL SSMSC nadayut vtorinnu (spetsіalіzovanu), które tretinnu (visokospetsіalіzovanu) medichnu ulgę. Mapa rejestracji lekowych reakcji alergicznych

    Dodatok 3. lіkarіv EPL SSMSC nadayut vtorinnu (spetsіalіzovanu), które tretinnu (visokospetsіalіzovanu) medichnu ulgę. Kwestionariusz dla Ochrony Zdrowia będzie viznachennya patsієnta, nayavnostі medikamentoznoї alergії że monіtoringu Priya lіkarskih zasobіv

    Dodatok 3. lіkarіv EPL SSMSC nadayut vtorinnu (spetsіalіzovanu), które tretinnu (visokospetsіalіzovanu) medichnu ulgę. Kwestionariusz dla Ochrony Zdrowia będzie viznachennya patsієnta, nayavnostі medikamentoznoї alergії że monіtoringu Priya lіkarskih zasobіv

    Dodatok 4. Wskazany kierunek wizyty pacjenta u lekarza - alergologa, lekarza-alergologa dziecka

    Dodatok 4. Wskazany kierunek wizyty pacjenta u lekarza - alergologa, lekarza-alergologa dziecka

    Dodatok 5. Zrazok informacion kart głównych bohaterów anafilax

    Dodatok 5. Zrazok informacion kart głównych bohaterów anafilax

    Dodatok 6. Ekstrena dopomog with anafilaksії

    Dodatok 6. Ekstrena dopomog with anafilaksії

    Dodatok 7. Algorithm cob Likuvannya anafіlaksії

    Dodatok 7. Algorithm cob Likuvannya anafіlaksії

    Dodatok 8. Algorytm rozpoznawania alarmu narkotykowego (AI)

    Dodatok 8. Algorytm rozpoznawania alarmu narkotykowego (AI)